2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些?心肺聽診如何操作?昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能心肺聽診考核評分標(biāo)準(zhǔn)及操作指導(dǎo)等相關(guān)信息,分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點(diǎn):2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能心肺聽診如何操作?
心肺聽診占考試分值8分,難度大,且考場聲音嘈雜也影響考生的發(fā)揮,如果想拿,就需要反復(fù)多聽。
肺部聽診內(nèi)容包括:
新手聽診:如何做到不漏聽?
聽診小技巧:
體位:坐位(或者臥位)
聽診順序:一般由肺尖開始,自上而下,由前胸到側(cè)胸、背部。
具體來講就是:前胸壁沿腋前線、鎖骨中線聽診;側(cè)胸壁沿腋中線、腋后線聽診;背部沿肩胛線聽診。
聽診時要上下對比、左右對稱部位對比,每處至少聽1~2個呼吸周期。
注意事項:切忌隔著衣服聽診,聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。
在實(shí)際臨床操作中,聽診技巧會慢慢積累起來。比如讓患者較深地呼吸或聽診器稍微加壓一下,效果就會更好。
4種正常呼吸音
這里說的「正?!故侵溉梭w肺部無器質(zhì)性病變、呼吸道無過多病理性分泌物、支氣管等無狹窄/擴(kuò)張時,氣體經(jīng)過呼吸道所產(chǎn)生的呼吸音。
正常呼吸音比較簡單,表1基本概括了4種正常呼吸音的特征。
支氣管呼吸音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
支氣管肺泡呼吸音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
肺泡呼吸音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
支氣管呼吸音伴大濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
再認(rèn)識一下呼吸音的發(fā)生位置:支氣管呼吸音(黃色部分),支氣管肺泡呼吸音(淺綠色部分),肺泡呼吸音(深綠色部分)。
6種異常呼吸音
1.干啰音VS濕啰音
干啰音、濕啰音的鑒別,我們可以通過一圖一表迅速掌握。
干啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
濕啰音小水泡音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
2.哮鳴音VS痰鳴音
呼氣相哮鳴音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
3.細(xì)濕啰音VS中濕啰音VS粗濕啰音
下圖曲線中,上升支表示吸氣相,下降支表示呼氣相。
細(xì)濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
中濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
粗濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
4.哨笛音VS鼾音
被別這兩個音的高大上的名字迷惑!其實(shí),「哨笛音」即高調(diào)干啰音,「鼾音」即低調(diào)干啰音。
由于支氣管直徑不一樣,同等氣流下阻力也會不同。所以,低調(diào)干啰音多發(fā)生在直徑較大的支氣管;高調(diào)干啰音,發(fā)生的支氣管直徑就較小。
5.胸膜摩擦音
正常情況下胸膜腔內(nèi),由于微量液體的存在起到了潤滑的作用,因而并不能聞及音響。
胸腔摩擦音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽)
本質(zhì):摩擦音
產(chǎn)生機(jī)制:由于胸膜炎癥滲出等原因,胸膜腔液體開始增多,臟胸膜、壁胸膜相互運(yùn)動會發(fā)生摩擦,在一定部位聽診便可聞及異常音響(前下側(cè)胸壁聽診最為清楚,此處呼吸動度最大)。
注意,當(dāng)大量胸膜腔積液時,一般聽不到胸膜摩擦音。因為此時兩層胸膜已完全隔開,不再相接觸。
特點(diǎn):非常像一手掩耳,以另外一手在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音。整個呼吸過程均可聞及,吸氣末、呼氣初最明顯,于前下側(cè)胸壁最可能聽到,突然屏住呼吸可消失。
強(qiáng)度影響因素:呼吸時相、聽診部位、聽診時是否加壓、積液量多少等。
常見疾?。豪w維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。
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