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北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點(diǎn)：2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能腹部臟器檢查如何操作？ 

腹部臟器檢查操作步驟及要求

腹部臟器檢查包括肝臟檢查、脾臟檢查、腎臟檢查、膀胱檢查等。

其中，肝臟的檢查主要包括肝界叩診和肝區(qū)叩痛。肝界叩診又分為肝上界和肝下界。

肝上界檢查，指沿著右鎖骨中線各肋間，自上而下進(jìn)行叩診，叩診音從清音轉(zhuǎn)為濁音。

肝下界檢查，正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但如果是腹壁松軟、且體型瘦長(zhǎng)者，在深吸氣的時(shí)候，可以在肋弓下觸摸到肝下緣，但范圍在1厘米內(nèi)，也可以在劍突下方觸摸到肝下緣，大多數(shù)在3厘米內(nèi)。

肝區(qū)叩擊痛，左手掌平放在病人的肝區(qū)，右手握拳，輕度或者中等力度叩擊左手背，如果在叩擊時(shí)出現(xiàn)疼痛，那就稱為肝叩擊痛，肝叩擊痛常見于肝膿腫、肝炎等疾病。

膽囊檢查主要檢査膽囊是否腫大，以及有沒有膽囊觸痛。那么膽囊腫大如何判斷呢?正常人的膽囊是觸摸不到的，如果在右肋的下方，腹直肌的外緣區(qū)域，觸摸到一個(gè)梨形或卵圓形的包塊，并且張力很高，同時(shí)會(huì)隨著呼吸上下移動(dòng)，這就被稱為腫大的膽囊。

膽囊腫大的另一種表現(xiàn)，就是墨菲斯征(Murphy征)陽性。

通常我們會(huì)將左手的手掌平放在右肋的肋緣處，然后把左手的大拇指，放在腹直肌外緣和肋弓交界的地方，這個(gè)地方被稱為膽囊點(diǎn)。此時(shí)，讓病人深吸一口氣，如果病人因?yàn)樘弁炊蝗黄磷∥鼩?，這個(gè)現(xiàn)象就被稱作墨菲斯征(Murphy征)陽性。

脾臟大主要是因?yàn)楦斡不鶎?dǎo)致的門靜脈高壓。脾臟腫大的程度分為輕度、中度和高度。

正常情況下，人的脾臟是觸摸不到的。若脾臟輕度腫大，在左肋下2cm的距離內(nèi)，會(huì)觸及到脾下界;在肋下兩厘米到平臍的距離范圍內(nèi)觸及脾下界，為脾臟中度腫大;脾下界超過臍以下為高度腫大。

膀胱檢查，膀胱在充盈的時(shí)候，可以在恥骨的上方捫及，呈現(xiàn)出一種半球形囊樣感，排空后，這種半球形囊樣感會(huì)消失。所謂的膀胱檢查，就是通過膀胱的叩診，來了解膀胱的充盈度。

腹部臟器檢查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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