臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：右側大葉性肺炎

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【呼吸系統(tǒng)】

1.男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大小淋巴結，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N20%，L80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

A.右側大葉性肺炎

B.右側結核性胸膜炎

C.右側惡性胸腔積液

D.右側化膿性胸腔積液

E.右側漏出性胸腔積液

【正確答案】C

【答案解析】題干沒有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結，質(zhì)硬、固定、無壓痛，這樣的描述提示是轉移的淋巴結，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤)，不能單憑PPD(+)，就診斷為結核。PPD(+)，也可表示曾有結核感染。所以本題不考慮是結核性胸膜炎。

2.男性，30歲，既往體健。在外散步時突發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難，患者自述近兩年來時有發(fā)作。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線示無心肺異常?；炇狙錎-二聚體：100μg/L。

(1)該患者的診斷是

A.肺栓塞

B.慢性喘息性支氣管炎

C.外源性支氣管哮喘

D.右心衰

E.心源性哮喘

【正確答案】C

(2)如果將此病和COPD做鑒別，應該做下面哪種試驗

A.過敏原試驗

B.支氣管激發(fā)試驗

C.運動試驗

D.支氣管舒張試驗

E.低氧試驗

【正確答案】D

【答案解析】癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞，COPD與哮喘可通過支氣管舒張試驗來鑒別，COPD支氣管舒張試驗陰性。

3.某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見異常，其最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)腫物

E.慢性喉炎

【正確答案】A

【答案解析】支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。

4.嚴重支氣管哮喘發(fā)作病人，應用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因為

A.未并用激素

B.伴呼酸或代酸

C.缺氧

D.感染未控制

E.產(chǎn)生耐藥

【正確答案】B

【答案解析】酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預防的重要措施。

5.男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血氣：PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪項處理重要

A.普萘洛爾(心得安)

B.維拉帕米(異搏定)

C.奎尼丁

D.毒毛K

E.以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因為原發(fā)病引起的，而這個原發(fā)病關鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

6.肺炎病變部位沒有空洞形成常見于

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【正確答案】A

【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，故不形成空洞，答案為A。注意：肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項病原體感染均可形成肺部空洞。

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