臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：消化性潰瘍出血

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【消化系統(tǒng)】

1.男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg，神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。

(1)該患者嘔血最可能的原因是

A.膽石癥所致

B.消化性潰瘍出血

C.食管胃底曲張靜脈破裂

D.晚期胃痛出血

E.膽管腫瘤所致膽道出血

【正確答案】C

【答案解析】門(mén)靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是：嘔血或便血，脾大，腹水。肝硬化門(mén)靜脈高壓最有診斷價(jià)值的表現(xiàn)是食管下段胃底靜脈曲張。

(2)的檢查是

A.腹部X線(xiàn)片

B.腹部B型超聲

C.上消化道鋇餐造影

D.腹腔動(dòng)脈造影

E.腹部CT

【正確答案】B

【答案解析】腹部超聲檢查可以顯示腹水、肝密度及質(zhì)地異常、門(mén)靜脈擴(kuò)張。

(3)此時(shí)不宜采取的處理措施是

A.快速輸血、輸液

B.急癥手術(shù)

C.靜脈注射垂體后葉素

D.內(nèi)鏡下止血治療

E.試用三腔管壓迫止血

【正確答案】B

【答案解析】食管胃底靜脈曲張劈裂出血急診外科手術(shù)：并發(fā)癥多、死亡率高，因此應(yīng)盡量避免。但在大量出血，上述方法治療無(wú)效時(shí)只有進(jìn)行外科手術(shù)。所以選B。

2.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點(diǎn)是

A.稀水樣便

B.黏液便

C.蛋花湯樣便

D.糊狀便

E.黏液膿血便

【正確答案】E

【答案解析】典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。

3.女，23歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。的檢查是

A.血清胃泌素測(cè)定

B.B超

C.X線(xiàn)胃腸鋇餐

D.急診胃鏡

E.胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】上消化道出血胃鏡檢查。

4.急性胰腺炎在我國(guó)最常見(jiàn)的誘因是

A.膽道梗阻，膽汁逆流

B.飲食因素

C.精神因素

D.感染

E.創(chuàng)傷

【正確答案】B

【答案解析】飲食因素是引起胰腺炎的最常見(jiàn)誘因;我國(guó)發(fā)生急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因是膽道因素。

5.女性，43歲。突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)、高熱，惡心、嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清總膽紅素50μmol/L，本例治療最重要的是

A.抗休克，抗感染治療

B.膽囊切除，腹腔引流術(shù)

C.膽囊造口術(shù)

D.膽總管減壓引流

E.潰瘍病穿孔縫合

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為急性膽道感染(急性梗阻性化膿性膽管炎)，治療原則是緊急手術(shù)，切開(kāi)膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。

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