貴州省精準(zhǔn)扶貧到戶政策醫(yī)療技術(shù)人員“三合格”執(zhí)業(yè)醫(yī)師“三達(dá)標(biāo)”的相關(guān)內(nèi)容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)分享相關(guān)內(nèi)容如下：

醫(yī)療有保障：貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見(jiàn)病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治，得了大病、重病基本生活有保障。落實(shí)對(duì)建檔立卡貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政補(bǔ)貼政策，縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療，后付費(fèi)”、市(州)域內(nèi)“三重保障”“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)等措施。

一、健康扶貧

(一)健康扶貧“三個(gè)三”

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三建成”。一是每個(gè)貧困縣建好1所縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備。二是每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所政府辦衛(wèi)生院，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備，能夠承擔(dān)常見(jiàn)病多發(fā)病診治、危急重癥病人初步現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)診等職能。三是每個(gè)行政村建成1個(gè)衛(wèi)生室，具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備，能夠開(kāi)展基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。人口較少或面積較小的行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含分院)所在地的行政村可不設(shè)村衛(wèi)生室。已整體搬離的行政村可不設(shè)村衛(wèi)生室。

2.醫(yī)療技術(shù)人員“三合格”。一是每個(gè)縣醫(yī)院的每個(gè)專業(yè)科室至少有1名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二是每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或者全科醫(yī)師。三是每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或者執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。(即每個(gè)行政村至少有以下其中1名：合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師)。

3.醫(yī)療服務(wù)能力“三達(dá)標(biāo)”。一是常住人口超過(guò)10萬(wàn)人的貧困縣有一所縣醫(yī)院(中醫(yī)院)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。二是常住人口超過(guò)1萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號(hào))要求，按照精簡(jiǎn)高效的原則設(shè)置臨床和公共衛(wèi)生等部門(mén)。

臨床部門(mén)重點(diǎn)可設(shè)全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)(兒)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、急診科和醫(yī)技科。公共衛(wèi)生部門(mén)可內(nèi)設(shè)預(yù)防、保健等科室。規(guī)模較小的衛(wèi)生院也可按照業(yè)務(wù)相近、便于管理的原則設(shè)立綜合性科室。具體設(shè)置由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍確定。三是常住人口超過(guò)800人的行政村衛(wèi)生室達(dá)到《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號(hào))要求，村衛(wèi)生室房屋建設(shè)規(guī)模不低于60平方米，服務(wù)人口多的應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)增建筑面積。村衛(wèi)生室至少設(shè)有診室、治療室、公共衛(wèi)生室和藥房。

(二)健康扶貧“三個(gè)一批”

定義:健康扶貧“三個(gè)一批”是指大病集中救治一批、慢性病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批。

1.大病集中救治一批

開(kāi)展農(nóng)村貧困家庭大病專項(xiàng)救治，按照“四定兩加強(qiáng)”原則，即定臨床路徑、定救治醫(yī)院、定單病種付費(fèi)、定報(bào)銷比例，加強(qiáng)救治管理、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，對(duì)患有大病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行集中救治。

(1)享受大病專項(xiàng)救治對(duì)象

一是建檔立卡農(nóng)村貧困人口。二是經(jīng)民政部門(mén)核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象。

(2)大病專項(xiàng)救治的病種名單

國(guó)家列入大病專項(xiàng)救治的病種有25種：兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會(huì)感染。

2.慢性病簽約服務(wù)管理一批

(1)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

——簽約條件：建檔立卡貧困戶實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

——服務(wù)要求：高血壓：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。糖尿?。簩?duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。重癥精神障礙：對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者，每年至少隨訪4次，在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

結(jié)核?。簩?duì)轄區(qū)內(nèi)常住的確診肺結(jié)核患者，接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見(jiàn)到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果;對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。

3.重病兜底保障一批

(1)完善醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等政策。對(duì)農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳納部分財(cái)政給予50%以上的補(bǔ)貼，特困人口全額補(bǔ)貼;在大病保險(xiǎn)上予以降低起付線50%、提高報(bào)銷比例10%等重點(diǎn)傾斜。加大醫(yī)療救助力度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入扶貧醫(yī)療救助和民政部門(mén)重特大疾病醫(yī)療救助范圍，進(jìn)一步提高救助水平，積極探索推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)施按病種付費(fèi)。

(2)實(shí)行“一站式”結(jié)算

——“先診療后付費(fèi)”。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困患者，憑相關(guān)身份證明在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù)無(wú)須需交納住院押金，直接住院治療。

——“一站式”即時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，通過(guò)系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保政策、扶貧醫(yī)療救助的“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)，并逐步實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助的“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

——簡(jiǎn)化就醫(yī)。建立貧困患者“就醫(yī)綠色通道”，簡(jiǎn)化醫(yī)療程序?；颊叱鲈簳r(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付自付部分醫(yī)療費(fèi)用，患者結(jié)清自付費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件，減輕貧困患者看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

——?jiǎng)訂T社會(huì)力量救助。搭建健康扶貧慈善救助平臺(tái)，引導(dǎo)支持慈善組織、愛(ài)心企業(yè)和愛(ài)心人士為農(nóng)村貧困患者提供慈善救助，精準(zhǔn)對(duì)接特殊困難家庭，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療保障

(一)資助參保

2020年度全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元。對(duì)建檔立卡貧困人口參保的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照每人120元的標(biāo)準(zhǔn)定額資助;對(duì)特困供養(yǎng)人員參保給予全額資助。

對(duì)具有多重身份屬性的人員，原則上按照就高原則資助，不能重復(fù)享受，資助數(shù)額不得超過(guò)年度個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)三重醫(yī)療保障

1.基本醫(yī)保。按統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院保障政策。

2.大病保險(xiǎn)。經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用落實(shí)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消封頂線的優(yōu)惠政策。

3.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助年度限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%。

(三)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程

1.市(州)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付流程

(1)醫(yī)保扶貧保障對(duì)象在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院治療，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交醫(yī)保證(卡)、身份證或戶口簿，即可辦理就醫(yī)手續(xù)。

(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者相應(yīng)資格確認(rèn)，必要時(shí)與患者參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，準(zhǔn)確兌現(xiàn)醫(yī)保扶貧政策。醫(yī)保扶貧保障對(duì)象結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷政策待遇及報(bào)銷資金等情況初審后，打印支付結(jié)算單據(jù)，交患者或其家屬簽字確認(rèn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療醫(yī)保扶貧保障對(duì)象各層次的報(bào)銷資金統(tǒng)一實(shí)行墊付制，按照相關(guān)規(guī)定一律現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助結(jié)算“一站式”，出院結(jié)賬單“一單清”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的基本醫(yī)?；稹⒋蟛”ｋU(xiǎn)資金和醫(yī)療救助資金，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)撥付。

(3)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)墊付資金向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào);醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申報(bào)材料10個(gè)工作日內(nèi)支付申報(bào)資金總額的70%，之后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核確認(rèn)并支付剩余資金，完成資金結(jié)算報(bào)賬。

2.非直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷流程

(1)提供憑證

在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的參?；颊?，向其參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保證(卡)復(fù)印件、身份證復(fù)印件或戶口簿復(fù)印件、住院原始發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單及銀行存折(卡)復(fù)印件申請(qǐng)報(bào)銷。

(2)核實(shí)報(bào)銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在25個(gè)工作日內(nèi)完成信息系統(tǒng)病案登記錄入、病案調(diào)查核實(shí)，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷初審和復(fù)核無(wú)誤后，將報(bào)銷費(fèi)用直接支付到患者指定金融賬戶，實(shí)現(xiàn)資金兌付“一卡通”。特殊病案、疑問(wèn)病案等情況除外。

3.及省外直補(bǔ)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷流程

醫(yī)保扶貧保障對(duì)象在省外定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)報(bào)的，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付;醫(yī)療救助資金需返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)資料和支付流程按非直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷流程執(zhí)行。省外定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金按相關(guān)規(guī)定，定期向基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受委托的第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)回款。

來(lái)源：省扶貧辦官網(wǎng)

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