2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天！

支氣管哮喘

考點(diǎn)例題：女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)3~4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常敝醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來，精袖、食欲可，大小便正常?；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體:T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb156g/L，WBC85x10μ/L，N088，PLT245x10μ/L。

胸部x線片:右下肺少許斑片狀陰影。

要求:根據(jù)以一病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以一診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.支氣管哮喘。(3分)

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.支氣管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。(0.5分)

(2)反復(fù)發(fā)作性喘息，有時(shí)凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)

(3)過敏性鼻炎病史。(0.5分)

(4)雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)

(5)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。(1分)

2.右下肺炎

(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)

(2)中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)

(3)胸部x線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

2.左心衰竭。(1分)

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1分)

2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+計(jì)數(shù)、血IgE。(1分)

3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn))。(0.5分)

4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。(0.5分)

5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。(1分)

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗(yàn)。(1分)

五、治療原則(5分)

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。(1.5分)

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(1.5分)

4.抗感染治療。(1分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

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