2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時！

急性腦梗死/高血壓3級/血脂異常

考點例題：男性，67歲。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時。

2小時前，患者于日?；顒訒r突發(fā)右側(cè)肢體無力，跌倒在地，伴言語含糊，尚能回答切題，無意識喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)就診，高血壓病史30年，最高血壓150/110mHg，未規(guī)律服藥?！澳X梗死”病史4年，未遺留肢體癱瘓。無糖尿病、冠心病病史，無輸血、手術(shù)、外傷史及藥物食物過敏史。不吸煙，已戒酒5年。否認心腦血管病家族史。

查體:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg(左)，140/90mHg(右)，嗜睡，構(gòu)音不清，可回答簡單問題。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右。心肺腹查體未見明顯異常。右側(cè)上肢肌力近端3級、遠端2級，右下肢肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級。肌張力正常，四肢腱反射存在，右側(cè)病理征陽性，深淺感覺正常。

實驗室檢查:血常規(guī)和凝血功能正常，隨機血糖591mmol/L，血電解質(zhì)正常，血甘油三酯309mmo1/L、低密度脂蛋白32mmo/L、高密度脂蛋白0.96mmo1/L。

急診心電圖:未見明顯異常。

頭顱CT:如圖。

一、初步診斷(4分)

1.急性缺血性卒中(或答“急性腦梗死”)。(3分)

2.高血壓3級，很高危。(0.5分)

3.血脂異常。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(4分)

1.急性缺血性卒中/急性腦梗死

(1)老年男性，有多種危險因素。(1分)

(2)急性起病，右側(cè)中樞性面舌癱、肢癱。(1分)

(3)頭顱CT未見明顯異常，可排除腦出血。(0.5分)

2.高血壓3級，很高危

(1)血壓最高150/110mmHg(0.5分)

(2)腦卒中病史。(0.5分)

3.血脂異常:血甘油三酯309mmo/L、低密度脂蛋白32mmo/L、高密度脂蛋白0.96mmo1/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(2分)

腦出血。(2分)

四、進一步檢查(4分)

1.頭顱MRI。(1分)

2.頭顱血管檢查:頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、IRA或CTA或DSA等。(1.5分)

3.超聲心動圖，下肢動脈超聲。(1分)

4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)

五、治療原則(8分)

1.血管再通治療:rt-PA或血管內(nèi)取栓治療。(1分)

2.抗血小板治療:阿司匹林、聯(lián)合抗血小板治療。(1分)

3.對癥處理。(1分)

4.營養(yǎng)、吞咽、感染等管理。(1分)

5.康復評估和治療。(1分)

6.及時啟動二級預防:抗栓、調(diào)整血脂治療。血壓管理。(3分)

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