2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：急性腎盂腎炎！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：急性腎盂腎炎！

急性腎盂腎炎

考點例題：女性，48歲。發(fā)熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。

患者3天前勞累后突起畏寒、發(fā)熱，體溫最高39.2℃，同時伴右側(cè)腰部脹痛及尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿及排錄困難，伴惡心，無嘔葉。自服“左氧氧沙星”，癥狀無緩解體溫波動于37.8~38.8℃。發(fā)病以來食欲減退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，體重?zé)o明顯改變。既往1年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高(空腹78mmol/L)，未進(jìn)一步診治。3個月前憋尿后曾發(fā)作一次尿頻、尿急、尿痛，自服“左氧氟沙星”2天后好轉(zhuǎn)。母親患糖尿病查體:T385℃，P98次/分，R20次/分，BP135/80mmHg皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，咽部無充血，雙扁桃體無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L，WBC134x10/L，NO82，PLT168x10/L。尿常規(guī):糖(+1+)，WBC40~50/HP，RBC3~5/HP，亞硝酸鹽陽性。Scr78Hmo1/L，BUN58muo1/L空腹血糖113mmo1/L，ALB40g/L，血鉀4.2mmo/L。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.急性腎舌腎炎。(3分)

2.2型糖尿病。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(4分)

1.急性腎盂腎炎

(1)中年女性，急性病程，有尿路感染的易感因素(高血糖)。(1分)

(2)發(fā)熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛。(0.5分)

(3)體溫高、右腎區(qū)叩痛陽性。(0.5分)

(4)血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。尿常規(guī)示白細(xì)胞顯著增多、亞硝酸鹽陽性。(1分)

2.2型糖尿病:有糖尿病家族史，2次空腹血糖大于7mmo1/L，尿糖(+1+)。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性膀胱炎。(1分)

2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(1分)3泌尿系統(tǒng)結(jié)核。(1分)

4.尿道綜合征。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.清潔中段尿培養(yǎng)+藥物敏感試驗。(1.5分)

2.尿NAG、β2微球蛋白(答出其中一個可得1分)。(1分)3,尿沉渣涂片找結(jié)核菌。(1分)

4.泌尿系統(tǒng)B超。(1.5分)

五、治療原則(5分)

1.休息、對癥、多飲水、必要時補(bǔ)液。(1分)

2.胰島毒控制血糖。(1分)

3.抗感染治療:未取得尿培養(yǎng)結(jié)果前，經(jīng)驗性選擇對革蘭陰性桿菌有效的藥物。(1分)治療72小時顯效者無需換藥，否則根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素。(1分)抗生素總療程2周(1分)。(3分)

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筆試知識點：

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