2023年臨床助理醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（9）！距離2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個多月的時間了，現(xiàn)在正是復習備考的重要時期，在備考過程中多刷題多做練習是必須要完成的，一定要多見各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（9）！

9.病例簡介

患者，中年女性，因“反復乏力納差10年余，反復腹痛5年余”入我院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力伴納差，5年前開始出現(xiàn)反復腹痛、發(fā)熱等入我院就診治療。

既往史：

患者10余年前在當?shù)蒯t(yī)院檢查提示肝內(nèi)膽管，膽總管多發(fā)結石，肝硬化，當時未予以提示處理，當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院行手術治療，故于2010年、2011年行肝膽管結石及肝左葉切除術，2014年于我院行食管靜脈曲張?zhí)自g，2016于外院行食管靜脈曲張?zhí)自g。2020年膽管炎急性發(fā)作再次入院。

體格檢查：

慢性肝病面容，神志清楚，全身皮膚黏膜未見黃染，可見肝掌，未見蜘蛛痣，無出血點。全身淺表淋巴結無腫大。鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹部可見一斜形手術瘢痕，瘢痕愈合可，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。腹軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝觸診肋下未觸及，脾臟Ⅱ度腫大，Murphy征陰性，液波震顫陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫。未引出撲翼樣震顫。

腹部彩超部分所見：

正確答案1、肝硬化

結合患者的臨床特征、輔助檢查結果，除了肝硬化以外您還能補充哪些診斷?

診斷1：門靜脈海綿樣變性(圖1所見)

圖像解析：二維超聲顯示門靜脈增寬，門靜脈內(nèi)可見實性回聲充填，門靜脈走行區(qū)可見迂曲擴張管腔。

門靜脈海綿樣變性(CTPV)門靜脈主干和(或)分支完全或部分阻塞后，致門靜脈壓力增高，門靜脈走行區(qū)正常結構消失，在其周圍出現(xiàn)大量向肝性側枝血管。位于肝十二指腸韌帶及肝門區(qū)，機體為保證肝臟血供和肝功能相對正常的一種代償性病變。

診斷2：肝內(nèi)門體分流(圖2、3、4所見)

圖像解釋：二維超聲顯示尾狀葉內(nèi)肝門靜脈尾狀葉支增寬，與尾狀葉內(nèi)肝靜脈相通，肝靜脈迂曲擴張。彩色多普勒超聲顯示尾狀葉內(nèi)肝門靜脈尾狀葉支增寬與尾狀葉內(nèi)肝靜脈相通，匯入下腔靜脈。

門體分流(SPSS) 肝臟發(fā)生硬化改變后由于門靜脈血流受阻、血液淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力升高，使先天存在的門體靜脈系統(tǒng)吻合的側支循環(huán)網(wǎng)絡開放,與腔靜脈系統(tǒng)相通，從而導致肝內(nèi)外門體靜脈分流。SPSS以自我代償?shù)姆绞骄S持機體在不良病例狀態(tài)下的相對平衡。當這個平衡被打破后，就可能發(fā)生曲張靜脈破裂出血、肝性腦病(HE)、腹水等比較嚴重的臨床并發(fā)癥。

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筆試知識點：

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臨床筆試考點-免疫學-病理學.pdf

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