2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-慢性菌痢！大家在對23年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內(nèi)容做一個系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里，一起來看一下：2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-慢性菌?。?/p>

慢性菌痢

[病例摘要]

男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

檢體：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。

化驗：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個/高倍，尿常規(guī)(-)

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

(二)診斷依據(jù)

1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細胞多數(shù)

2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)

3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈

4.化驗血WBC數(shù)和中性粒細胞比例增高，大便中WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球

二、鑒別診斷(5分)

1.阿米巴痢疾

2.潰瘍性結(jié)腸炎

3.直腸結(jié)腸癌

三、進一步檢查(4分)

1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗

2.肛門指診

3.纖維腸鏡檢查

四、治療原則(3分)

1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸

2.對癥治療

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筆試知識點：

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