2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-心包堵塞！大家在對(duì)23年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考的時(shí)候一定要對(duì)三站內(nèi)容做一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對(duì)性練習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里，一起來(lái)看一下：2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-心包堵塞！

心包堵塞

[病例摘要]男性，30歲，半小時(shí)前因車(chē)禍(車(chē)速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體健：無(wú)心肺疾疾患。

查體：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.心包堵塞(血心包)

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)

(二)診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)?，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少?jiàn)?？焖傩菘怂劳?/p>

3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶

2.超聲心動(dòng)圖

3.胸大片正側(cè)位CT

4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2

2.心包穿刺，心包引流

3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)

4.抗生素防治感染

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