2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試二試和一試延考即將開始,相信各位考生已經(jīng)復(fù)習(xí)的差不多了。距離考試還有幾天的時間,各位考生一定不要松懈,為幫助考生鞏固已復(fù)習(xí)過的知識點(diǎn),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)A3/A4型題-臨床助理醫(yī)師綜合考試二試沖刺”。
代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)A3/A4型題
1.女性,68歲,因嘔吐,腹瀉,意識障礙2天入院,既往有糖尿病史,查血糖44.2mmol/L,疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。
1)擬用公式計(jì)算病人滲透壓,應(yīng)進(jìn)一步檢查
A.中心靜脈壓
B.尿比重和尿滲透壓
C.血鉀、鈉及尿素氮
D.陰離子間隙
E.糖化血紅蛋白
2)如病人血鈉為162mmol/L,下述哪個治療是適宜的
A.大量低滲鹽水,快速靜脈滴注
B.大量等滲鹽水靜脈滴注
C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注
E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注
2.男,20歲。神志不清2小時入院,既往患1型糖尿病5年,長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征,呼吸深大,有爛蘋果味,心率130次/分。
1)最可能的診斷為
A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克
2)最可能與診斷無關(guān)的檢查是
A.血?dú)夥治?/p>
B.血電解質(zhì)測定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血培養(yǎng)
3)需立即采取的治療措施是
A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
B.糾正水電解質(zhì)紊亂
C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素
D.補(bǔ)液加有效抗生素
E.補(bǔ)液同時靜脈滴注胰島素
3.女,48 歲,近1個月感口渴,飲水量增至每天2000ml,身高156㎝,體重71kg,空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L),餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高,過去無糖尿病史。
1)給患者的治療建議是
A.飲食及運(yùn)動治療
B.雙胍類降血糖藥
C.磺脲類降血糖藥
D.葡萄糖苷酶抑制劑
E.胰島素
2)按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L),進(jìn)一步治療建議
A.氯磺丙脲
B.格列齊特
C.二甲雙胍
D.阿卡波糖
E.正規(guī)胰島素
3)4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核,降血糖治療宜
A.原降血糖藥增加劑量
B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥
C.增加一種口服降血糖藥
D.雙胍類、磺脲類、α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用
E.胰島素治療
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參考解析
1.
1)【正確答案】 C
【答案解析】 血漿總滲透壓計(jì)算公式:2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮
患者已經(jīng)知道血糖,再知道血鉀、鈉及尿素氮,就可以知道滲透壓,因此選C。
本題知識點(diǎn):糖尿病,
2)【正確答案】 C
【答案解析】 此題應(yīng)該選用等滲溶液,高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液,目前多主張治療開始用等滲溶液,因大量輸入等滲溶液不會引起溶血,有利于恢復(fù)血容量,糾正休克,改善腎血流量,恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。
劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的,胰島素是降糖的,這時候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險。
本題知識點(diǎn):糖尿病,
2.
1)【正確答案】 B
【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清,中度脫水,呼吸深大,且有特征性爛蘋果味,應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒,答案為B。
本題知識點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,
2)【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測定血電解質(zhì)、血糖,進(jìn)行血?dú)夥治?,急查尿糖、尿酮了解是否陽性。血培養(yǎng)對本病診斷價值不大,血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診,答案為E。
本題知識點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,
3)【正確答案】 E
【答案解析】 補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié),此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖,答案為E。
本題知識點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,
3.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 2型糖尿病治療飲食+運(yùn)動療法。
本題知識點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,
2)【正確答案】 C
【答案解析】 患者經(jīng)飲食、運(yùn)動治療血糖控制不佳,應(yīng)用降糖藥物,患者體重指數(shù)29.2 超重,雙胍類降糖藥。
本題知識點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防,
3)【正確答案】 E
【答案解析】 4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。
本題知識點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防
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