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病例分析題：水痘

男孩，3歲10個(gè)月。發(fā)熱伴皮疹2天。

患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.6℃，口服退熱藥后可退熱，但4——5小時(shí)后再次發(fā)熱。同時(shí)伴有淡紅色皮疹，以軀干部為主，輕度瘙癢。無(wú)咳嗽、嘔吐、腹瀉，服用“抗病毒沖劑”效果不佳。1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)類似皮疹并伴有水皰。發(fā)病以來(lái)精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒。幼兒園同班有類似疾病出現(xiàn)。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。生后按計(jì)劃接種疫苗。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 39.6℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干部有水皰，背部可見少數(shù)水皰潰破，疹間皮膚正常?？诖郊t，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽部可見水皰樣疹。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率110次/分，律齊。心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L，N 0.20，L 0.73，M 0.07，未見異型淋巴細(xì)胞，PLT 315×109/L。尿常規(guī)(-)，糞常規(guī)(-)。

參考解析

1.初步診斷(4分)

水痘(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(6分)

①學(xué)齡前兒童，急性起病。(1分)

②以發(fā)熱、皮疹為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

③查體可見頭面部及軀干紅色斑丘疹及水皰，少數(shù)水皰破潰，咽部可見皰疹。(2分)

④血白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。(1分)

⑤患兒接觸人群中有類似病例。(1分)

3.鑒別診斷(4分)

①麻疹(1分)

②風(fēng)疹(1分)

③藥物疹或猩紅熱(1分)

④手足口病(1分)

4.進(jìn)一步檢查(3分)

①皰疹刮片(1分)

②血清學(xué)檢查：水痘病毒抗體檢測(cè)(1分)

③病原學(xué)檢查(1分)

5.治療原則(5分)

①休息，多飲水，易消化飲食。(1分)

②抗病毒治療，可選用阿昔洛韋。(1分)

③退熱等對(duì)癥治療。(1分)

④隔離至皮疹全部結(jié)痂。(1分)

⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免抓傷，皮疹局部用藥。(1分)

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