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病例分析題：煤氣中毒

男，29歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時。

1小時前(早上8：00)。朋友敲門發(fā)現(xiàn)宿舍門窗緊閉。無人應(yīng)門，進(jìn)入房間后發(fā)現(xiàn)患者及工友躺床上，昏迷不醒，無抽搐，無口吐白沫。無呼吸困難，無大小便失禁。房內(nèi)有一煤爐。立即送往醫(yī)院就診。家屬訴近期睡眠可。大小便正常。體重?zé)o明顯變化。既往體健。無高血壓，心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好，無情緒或精神異常。子女身體健康。無遺傳病家族史。

查體：T 36.5℃。P 112次/分。R 28次/分，BP 112/64mmHg。淺昏迷。皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射存在。雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜。頸無抵抗，氣管居中，未觸及腫大甲狀腺。雙肺呼吸音清。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4——6次/分，雙下肢無水腫，肱二頭肌反射、膝反射正常，Hoffmann征、Babinski征、Kernig征、Brudzinski征均未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 114g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 9.6×109/L，N 0.78，PLT 159×109/L，Na+ 138mmol/L，Cl-98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu5.6mmol/L。胸部X線片：未見明顯異常。

心電圖：竇性心動過速。

參考解析:

一、初步診斷(4分)

急性一氧化碳中毒(答“煤氣中毒”得3分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性，起病急，有一氧化碳接觸史，同居室內(nèi)有類似病者。(2分)

2.突然發(fā)生的意識障礙。(1分)

3.既往無特殊疾病史。(0.5分)

4.查體：淺昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性。(1分)

5.胸部X線片未見異常，心電圖：竇性心動過速。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性腦血管疾病。(1分)

2.顱腦外傷。(1分)

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。(1分)

4.其他急性中毒。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血液COHb檢測。(2分)

2.動脈血?dú)夥治觥?1分)

3.頭顱CT檢查，腦電圖檢查。(1分)

4.CRP，降鈣素原(PCT)，肝、腎功能，血生化、尿、糞常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)。(1分)

五、治療原則(4分)

1.吸氧、酌情使用高壓氧。(2分)

2.防治腦水腫。(1分)

3.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。(0.5分)

4.對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。(0.5分)

重點(diǎn)閱讀：

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