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病例分析題：缺鐵性貧血

女，59歲，頭暈，乏力?；顒?dòng)后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，上三層樓時(shí)出現(xiàn)心悸，需要中途休息。同時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，無(wú)出血表現(xiàn)，一直未予診治。近1周來(lái)頭暈、乏力加重。發(fā)病以來(lái)，飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降5kg。既往體健，無(wú)胃病和肝、腎疾病病史。無(wú)煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無(wú)陰道流血。育有1子，無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無(wú)遺傳病家族史。

查體，T 36.5℃，P 105次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜未見(jiàn)黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心率105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012 /L，MCV 72fl，MCH 24pg，MCHC 28%，WBC 7.8×109/L，N 0.70，L 0.25，M 0.05，Plt 355×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.013，尿常規(guī)(-)，糞常規(guī)：黃色成型，鏡檢(-)，糞隱血(+)。血清鐵蛋白5μg/L，血清鐵6μmol/L，總鐵結(jié)合力88μmol/L。

參考解析

一、初步診斷(4分)

1.缺鐵性貧血(僅答“貧血”或“貧血待查”得2分)。(3分)

2.消化道出血(消化道腫瘤所致可能性大)(僅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.缺鐵性貧血

(1)病史：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、面色蒼白等貧血癥狀。(1分)

(2)查體：貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心率快。(1分)

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血，血小板輕度增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常;糞隱血(+);血清鐵、鐵蛋白明顯減低，總鐵結(jié)合力升高。(1.5分)

2.消化道出血(消化道腫瘤所致可能性大)

(1)體重下降，上腹中部輕壓痛，貧血。(0.5分)

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查;糞鏡檢(-)，隱血(+);血清鐵和鐵蛋白降低。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.慢性病性貧血。(1分)

2.地中海貧血。(1分)

3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(6分)

1.復(fù)查糞常規(guī)+隱血。(0.5分)

2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+鐵染色(僅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

3.胃鏡、腸鏡。(2分)

4.消化道X線鋇劑造影。(0.5分)

5腹部B超。(0.5分)

6.肝腎功能。(0.5分)

7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.補(bǔ)充鐵劑(1.5分)，口服鐵劑不能耐受時(shí)選用注射鐵劑(0.5分)。(2分)

2.針對(duì)病因治療，應(yīng)盡快查明病因。(1.5分)

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，癥狀明顯時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。(0.5分)

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