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病例分析題：急性腎小球腎炎

男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天。

患者1周前無(wú)明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，進(jìn)行性加重，1天后出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天來(lái)自覺(jué)尿量較前減少，約500——600ml。無(wú)夜尿增多，無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病病史，無(wú)高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。

查體：T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼水腫。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢中度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 141g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.65，PLT 263×109/L。尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC 25——30/HP，SCr 96μmol/L，BUN 7.3mmol/L，ALB 38g/L。

參考解析

一、初步診斷(4分)

急性腎小球腎炎(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青少年男性，急性病程，起病3周內(nèi)有前驅(qū)感染。(1.5分)

2.水腫、尿量較前減少。(1分)

3.查體：BP 145/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。(1分)

4.尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。(1.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性腎小球腎炎。(1.5分)

2.急進(jìn)性腎小球腎炎。(1.5分)

3.繼發(fā)性腎小球疾病(或答“系統(tǒng)性疾病腎臟受累”)。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.尿相差顯微鏡檢查、24小時(shí)尿蛋白定量。(1分)

2.監(jiān)測(cè)腎功能。(0.5分)

3.血補(bǔ)體、抗鏈球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫標(biāo)志物、抗核抗體譜檢查。(2分)

4.腎臟B超檢查。(1分)

5.必要時(shí)腎穿刺活檢。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.休息，限制水、鹽攝入。(1分)

2.對(duì)癥治療：利尿消腫、降血壓。(2分)

3.如腎功能進(jìn)行性惡化發(fā)生急性腎損傷，必要時(shí)可采用透析治療。(1分)

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