2022年臨床助理醫(yī)師技能考試已經(jīng)越來越近，為幫助廣大考生盡快進(jìn)入臨床助理醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)備考狀態(tài)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編特意為大家整理了“四川甘孜2022年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題(二)”的內(nèi)容，僅供各位考生參考，希望能幫到各位考生。

病例分析試題:肺結(jié)核

女，31歲。干咳伴發(fā)熱2個(gè)月。

患者2個(gè)月前無明確誘因出現(xiàn)干咳和發(fā)熱，體溫37.5℃-38.3℃，發(fā)熱多余午后出現(xiàn)，體溫可自行下降，但不能降至正常，伴乏力，食欲減退、盜汗。無畏寒、寒戰(zhàn)。無呼吸困難、胸痛、咯血。先后多次口服感冒藥(具體不詳)，療效甚微，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診“肺炎”，給予“頭孢類”抗生素治療(具體不詳)，病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病以來，精神、睡眠及大小便無明顯異常，體重下降2kg，無傳染病和禽類接觸史。不嗜煙酒。未婚，月經(jīng)史無特殊。父母健在，無遺傳病家族史。

查體：T 37.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 126/68mmHg。慢性病容，瘦長(zhǎng)體型，皮膚無皮疹、黃染。甲狀腺不大。頸靜脈無怒張。氣管居中。右上肺呼吸音較低，雙肺未聞及干濕性啰音，心臟、腹部及其他查體未見明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC 3.8×1012/L，Hb 102g/L，WBC 7.4×109/L，L 0.42，N 0.55，PLT 272×109/L;ESR 54mm/h。

胸部X線片：如下圖，右上肺大片高密度不均勻影，有小空洞形成。

參考解析

一、初步診斷(4分)

右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得3分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年女性?？人浴⑽绾蟮蜔?，常規(guī)抗菌藥物治療無效。近期體重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X線片見右上肺大片高密度不均勻影，小空洞形成。(2分)

4.血常規(guī)示貧血，ESR明顯加快。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

干咳伴發(fā)熱2個(gè)月

1.肺炎。(1分)

2.肺膿腫。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支氣管擴(kuò)張癥。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.病原學(xué)檢查 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰涂片找癌細(xì)胞。(0.5分)

3.結(jié)核抗體，血清腫瘤標(biāo)志物，肝、腎功能。(1分)

4.PPD試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)。(0.5分)

5.必要時(shí)行胸部CT。(1分)

6.必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.呼吸道隔離。(1分)

2.按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”的原則執(zhí)行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得一分)。(2分)

3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止相關(guān)并發(fā)癥。(1分)

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