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右拇指膿性指頭炎

男性，50歲。右拇指腫痛4天。

患者4天前中午洗魚時(shí)被魚刺扎傷右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，未予處理，當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡。近2天來(lái)，疼痛逐漸加重，夜間無(wú)法入睡，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，近1天來(lái)搏動(dòng)性跳痛消失，出現(xiàn)患指麻木，無(wú)發(fā)熱，發(fā)病以來(lái)飲食、大小便正常，既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇、舌面正常，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有“麻木”感，未觸及波動(dòng)感。

得分要點(diǎn)

一、初步診斷(4分)

右拇指膿性指頭炎。

二、診斷依據(jù)(5分)

1.右拇指被魚刺扎傷史。(1分)

2.右拇指腫痛，逐漸加重，搏動(dòng)性跳痛轉(zhuǎn)為麻木。(2分)

3.右拇指腫脹、張力高。(2分)

三、鑒別診斷(5分)

1.甲溝炎。(3分)

2.右拇指指骨骨髓炎。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.血常規(guī)。(1分)

2.血生化，血糖。(1分)

3.指骨X線片檢查。(2分)

五、治療原則(4分)

1.患指切開減壓，引流。(2分)

2.定期換藥，保持引流通暢、創(chuàng)面清潔。(1分)

3.應(yīng)用抗生素。(1分)

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