2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將于6月13日起開考，提醒報考的同學及時開始備考實踐技能考試。以下內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理，希望幫到備考的你!

病歷摘要

男性，77歲。左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時。

患者3小時前早晨起床時，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴有口齒不清。無頭暈、頭痛、神志不清、四肢抽搐、視物不清，無惡心、嘔吐、大小便失禁。遂來院急診，顱腦CT未見腦實質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年余，最高達170/100mmHg不規(guī)律服用降壓藥;無肝病和心臟病病史。吸煙史20年，現(xiàn)已戒煙。子女身體健康。

查體：T 36.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 170/90mmHg。神志清，查體合作，言語不清，對答切題。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。

專科查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，雙側(cè)眼球運動正常，無眼震。雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左。左側(cè)上肢肌力1～2級、下肢肌力4級，肌張力略高。右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。左側(cè)Babinski征(+)、右側(cè)Babinski征(-)。頸軟，Kernig征(-)。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 7.8×109/L，分類正常，Plt 245×109/L。肝、腎功能正常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時，產(chǎn)生扣分;覆蓋時，則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)右側(cè)大腦半球梗死

(2)高血壓2級 很高危

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)右側(cè)大腦半球梗死

①老年患者，急性、安靜狀態(tài)下起病。

②既往有高血壓病史，不規(guī)律服藥。

③左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左。左側(cè)肢體肌力減退、肌張力增高。左側(cè)Babinski征(+)。左側(cè)面部痛覺減退。

④顱腦CT未見腦實質(zhì)異常密度灶。

(2)高血壓2級 很高危：高血壓病史3年余，最高血壓170/100mmHg。此次合并腦梗死。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)腦栓塞

(2)腦出血

(3)腦腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

(1)頭顱MRI。

(2)頭顱CTA、MRA或DSA檢查。

(3)出凝血時間、血脂、血糖檢查 。

(4)心電圖檢查。

(5)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)溶栓治療。

(2)抗血小板聚集治療。

(3)維持生命體征穩(wěn)定和控制血壓。

(4)預防控制腦水腫，降顱壓，防治并發(fā)癥。

(5)腦保護治療。

(6)二級預防，康復鍛煉。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)-腦梗死”知識點進行考核】

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