每年的臨床助理醫(yī)師技能考試都會考病例分析題，考生在復(fù)習(xí)的時候一定要注重病例分析這塊內(nèi)容。為幫住考生臨床助理醫(yī)師技能考試，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年天門臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題淺表軟組織急性化膿性感染”。

病歷摘要：

男性，63歲，左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫伴發(fā)熱3天。

患者4天前剪腳趾甲時損傷左拇趾皮膚，當時未做處理。3天前開始出現(xiàn)左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫，面積約手掌大小，紅腫區(qū)逐漸擴大，局部燒灼樣疼痛，伴有畏寒、發(fā)熱。無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來睡眠稍差。飲食、大小便正常。既往體健，無高血壓、糖尿病病史。有“足癬”病史20年。否認有傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 39℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 135/85mmHg。皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，左腹股溝內(nèi)側(cè)下方可觸及2cm直徑腫大的淋巴結(jié)，觸痛明顯。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚可見片狀紅疹、微隆起、色鮮紅，面積12cm×10cm，局部皮溫高。左足拇趾皮膚小裂口，已閉合，未化膿，左足趾間潮濕，有水皰。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC 16.5×109/L，N 0.89，Plt 285×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案：

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時，產(chǎn)生扣分;覆蓋時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)丹毒

(2)急性淋巴管炎

(3)足癬

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)左下肢皮膚損傷史、足癬史。

(2)畏寒、體溫升高、WBC升高。

(3)左下肢片狀紅疹、微隆起，鮮紅，皮溫高，未化膿。

(4)局部淋巴結(jié)腫大，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)皮下蜂窩織炎。

(2)骨髓炎。

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

(1)血生化、血糖、酮體、尿酸檢測。

(2)血培養(yǎng)、藥敏試驗(必要時)。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)一般治療 臥床休息，抬高患肢。

(2)局部治療 50%硫酸鎂液濕敷。

(3)全身治療 全身應(yīng)用抗菌藥物。

(4)針對足癬選用抗真菌藥物。

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