在臨床助理醫(yī)師技能考試之前，充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備是必不可少的，今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享一些消化系統(tǒng)腫瘤試題，希望可以幫助各位考生掌握今年技能考試出題的類型。

主訴：女性，54歲，右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。

病史：患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫較高37.8c)。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T 36.8℃、P 75次/分，R 19次/分，BP 112174mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(一)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征

(一)，脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。

輔助檢查：Hb 79g/L，WBC 7.4×l09/L，ALT 86U/L，AST 78U/L，總膽紅素(TB/L)32μmol/L，結(jié)合膽紅素(DB/L) 10μmol/L，堿性磷酸酶(ALP) 177U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L，AFP 1150ng/ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。

——參考答案——

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)。

(2)診斷依據(jù)

①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。

②有乙型肝炎病吏。

③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。

④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。

2.鑒別診斷(5分)

①轉(zhuǎn)移性肝癌。

②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①上消化道造影。

②腹部CT。

③必要時(shí)行肝穿刺活檢。

4.治療原則(3分)

①手術(shù)切除。

②介入肝動(dòng)脈栓塞或化療。

③肝移植。

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