2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年石河子臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”，還望各位考生都能順利通過考試，。

膽囊結石、膽囊炎

診斷:

1.癥狀

(1)急性膽囊炎

①腹痛 常因飲食不當、飽食或脂餐引起，呈陣發(fā)性，可放射至右肩背部，常伴有惡心、嘔吐。腹痛可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇，范圍擴大。

②全身表現(xiàn) 可有不同程度的發(fā)熱。當有化膿性膽囊炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或中毒性休克。

③消化道癥狀 患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。

④黃疸1/3病人可出現(xiàn)不同程度的黃疸。

(2)慢性非結石性膽囊炎多為右上腹隱痛或刺痛，常伴有上腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，過多進食高脂食物或勞累后癥狀加重。

(3)慢性結石性膽囊炎 多有反復發(fā)作或膽絞痛病史。平時可有右上腹隱痛、腹脹、噯氣和厭油等消化不良癥狀，或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛，右肩胛下區(qū)及右腰部牽涉痛。

2.體征

(1)急性膽囊炎 有局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱、受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯，有時可捫及腫大而有壓痛的膽囊，Murphy征陽性。

(2)慢性膽囊炎 體檢時可無腹部陽性體征，或右上腹有輕度壓痛，無肌緊張。如結石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，此時右肋緣下可觸及梨狀膽囊，隨呼吸上下移動。

3.膽囊B超檢查 發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)異?；芈曈啊⒛懩冶诿诘?。

鑒別診斷：

膽囊炎、膽囊結石急性發(fā)作期其癥狀與體征易與胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎(高位者)、急性腹膜炎、膽道蛔蟲病、右腎結石等相混淆，應仔細鑒別。

進一步檢查：

1.實驗室檢查 膽囊炎急性發(fā)作期，白細胞總數(shù)增高。

2.B超 B超對本病診斷具有重要價值，為本病常規(guī)檢查。

3.腹部CT和MRI 可診斷膽囊結石，但價格昂貴，不常規(guī)采用。

4.口服法膽囊造影 口服碘番酸或碘阿酚酸片等，藥物經(jīng)肝隨膽汁排出，進入膽囊濃縮后可顯示膽囊陰影。

5.核素檢查。

治療原則：

1.非手術療法

(1)臥床休息、禁飲食或低脂飲食。

(2)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(3)應用廣譜抗生素。

(4)腹脹者應予以胃腸減壓。

(5)應用解痙止痛與鎮(zhèn)靜藥，膽絞痛者可同時應用哌替啶和阿托品。

(6)慢性病例可用消炎利膽藥，同時注意飲食調(diào)節(jié)。

2.手術治療

(1)適應證 急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應緊急手術：對病史長、反復發(fā)作的結石性膽囊炎，在急性癥狀控制后行擇期手術。

(2)手術時機 急性膽囊炎無論非手術治療與否，具備急癥手術指征者，在短期術前準備后，宜在發(fā)病48h以內(nèi)，施行急癥手術。已逾48h者宜非手術治療。慢性膽囊炎合并膽囊結石若無明顯禁忌證，均應擇期施行手術。

(3)手術方法

①膽囊切除術 是膽囊結石、膽囊炎的主要外科治療方法。

②膽囊造瘺術 適用于膽囊周圍炎性粘連嚴重、切除膽囊困難很大者;膽囊周圍膿腫;膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎;病情危重者;年老全身情況衰竭、不能耐受膽囊切除術者。

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