2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年巴音郭楞臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”，還望各位考生都能順利通過考試，。

急、慢性腎小球腎炎

主訴：女性，25歲，咽部不適2周，水腫、尿少5天。

病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星(氟哌酸)治療，未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。

查體：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(一)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。

輔助檢查：Hb 140g/L，WBC 7.5×109/L，PLT 220X109/L;尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量為3g，尿WBC 0～1個(gè)/HP，尿RBC 20～30個(gè)/HP，偶見顆粒管型;肝功能正常;BUN 8. 5mmol/L，Scr 140μmol/L;血ⅠgG、ⅠgM、ⅠgA正常，樸體C3 0.5g/L, ASO 820U/L, HBV(一)。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。

(2)診斷依據(jù)

①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(163/95mmHg)。

②化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(尿RBC20～30個(gè)/HP)，有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體C3低。

③有鏈球菌感染史和ASO高。

2.鑒別診斷(5分)

①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。

②ⅠgA腎病。

③急進(jìn)性腎小球腎炎。

④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①腹部B超。

②ANA譜。

③必要時(shí)行腎活檢。

4.治療原則(3分)

①一般治療，如臥床休息，低鹽飲食等。

②抗感染治療、對(duì)癥治療，如利尿消腫，降壓等。

③中醫(yī)藥治療。

④若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰竭時(shí)可透析治療。

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