2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽(tīng)診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年陜西商洛臨床助理醫(yī)師技能第一站病例分析試題”希望幫到即將要考試的你！

紫癜病例分析

主訴：患者，女，36歲，因“雙下肢皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月，加重并鼻出血3天”收入院。

現(xiàn)病史：患者于1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢脛前少量瘀點(diǎn)，未行診治，近3天病情加重，下肢瘀點(diǎn)較前增多并延及上肢及頸部，出現(xiàn)口腔血皰，遂來(lái)診。

既往：否認(rèn)高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。，

查體：T 36.5℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 105/60mmHg。神志清楚，精神可。全身皮膚散在瘀點(diǎn)，雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，右側(cè)鼻腔滲血，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及。

化驗(yàn)檢查：血常規(guī)示“WBC 4.5×109/L，RBC 3.55×1012/L, Hb 119g/L, PLT 10×109/L”;血小舨抗體PAlgG、PAIgA、PAlgM均升高;骨穿示全片見(jiàn)243個(gè)巨核細(xì)胞，顆粒型巨核占21/25，粒紅兩系未見(jiàn)明顯異常。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 特發(fā)性血小板減少性紫癜。

(2)診斷依據(jù)

①出血傾向雙下肢皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月，加重并鼻出血3天。

②查體T 36.5℃，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，右側(cè)鼻腔滲血，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及。

③血常規(guī)血小板減少;血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示巨核細(xì)胞明顯增多，顆粒型巨核為主，粒紅兩系未見(jiàn)明顯異常。

2.鑒別診斷(5分)

①藥物、感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等繼發(fā)性血小板減少。

②再生障礙性貧血。

③脾亢。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①?gòu)?fù)查血常規(guī)。

②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。

③甲狀腺功能，HBV、腹部彩超和血糖檢查。

4.治療原則(3分)

①糖皮質(zhì)激素。

②切脾或免疫抑制藥。

③對(duì)癥治療。

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