2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試分三站,包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計算機出題,紙筆作答形式,注意時間是40分鐘,分值占60分,下面內容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年榆林臨床助理醫(yī)師技能第一站試題:白血病”希望幫到即將要考試的你!
主訴:男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向1周。
病史:半個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,有牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。
查體:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮膚有出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,心律齊,雙肺叩清音,右下肺少許濕音,腹平軟,肝脾未及。
化驗:Hb 82g/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細胞20%,PLT: 29×109/L,尿、糞常規(guī)(一)。
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①急性白血病。
②肺部感染。
(2)診斷依據(jù)
①急性白血病急性發(fā)病,有發(fā)熱相出血表現(xiàn);皮膚出血點,胸骨壓痛(+);Hb和PLT減少,外周血片見到20%的原幼細胞。
②肺部感染咳嗽,體溫38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕音。
2.鑒別診斷(5分)
①白血病類型鑒別。
②骨髓增生異常綜合征。
3.進一步檢查(4分)
①進行骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時行骨髓活檢。
②進行MLC分型檢查。
③胸片、痰細菌學檢查。
④腹部B超、肝腎功能。
4.治療原則(3分)
①根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?/p>
②支持對癥治療,包括抗生素控制感染、止咳、營養(yǎng)支持治療。
③有條件者完全緩解后進行骨髓移植。
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