2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年陜西渭南臨床助理醫(yī)師技能第一站試題：糖尿病”希望幫到即將要考試的你！

病例分析

主訴：男性，65歲，多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個(gè)月。

病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。2個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。

查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次份，BP 165/99mmHg;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征(一)。

化驗(yàn)：Hb 123g/L，WBC 6.5×109/L，N0.65，L 0.35，PLT 235×109/L，尿蛋白(一)，尿糖(+++)，血糖13mmol/L。

評分標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。

②高血壓病(2級，高危組)。

(2)診斷依據(jù)

①2型糖尿病及并發(fā)癥

a.有典型糖尿病癥，狀(多飲、多尿、多食、消瘦)，起病緩慢，相對較輕。

b.隨機(jī)血糖兩次均大于正常值。

c.糖尿病病史11年，有白內(nèi)障。

d.下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。

②高血壓病(2級，高危組)血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。

2.鑒別診斷(5分)

①1型糖尿病。

②腎性高血壓。

③腎病綜合征。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①24h尿糖、尿蛋白定量。

②糖化血紅蛋白和胰島素檢查及C-肽釋放試驗(yàn)。

③眼底檢查。

④超聲心動(dòng)圖。

4.治療原則(3分)

①積極治療糖尿病控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

②對癥治療神經(jīng)、眼科等合并癥的處理。

③控制血壓降壓藥物，低鹽飲食。

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