2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開(kāi)啟,相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài),22年臨床助理醫(yī)師技能考試會(huì)考病例分析題,為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來(lái)了“2022年黑龍江黑河臨床助理醫(yī)師技能考試題:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”。
主訴:男性,30歲,昏迷伴四肢抽搐1h。
病史:患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后,口服“敵敵畏”約250ml,家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清,急來(lái)就診,大小便失禁,出汗多。既往體健,無(wú)肝、腎、糖尿病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。
查體:T 35.6℃,P 60次/分,R 15次/分,BP 105/63mmHg。平臥位,神志不清,被動(dòng)體位,壓眶尚有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動(dòng),鞏膜無(wú)黃染,瞳孔針尖樣大小,對(duì)光反射弱,口角流涎,肺叩診呈清音,兩肺較多哮鳴音和散茌濕音,心界不大,心率60次/分,心律齊,無(wú)雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣,Babinski征陽(yáng)性。
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
(2)診斷依據(jù)
①有明確服藥史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。
②查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕音,心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣,巴賓斯基征陽(yáng)性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。
2.鑒別診斷(5分)
①全身性疾病致昏迷,如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。
②其他急性中毒,如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。
③腦血管病。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①血膽堿酯酶活力測(cè)定。
②血?dú)夥治觥?/p>
③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。
4.治療原則(3分)
①迅速清除體內(nèi)毒物洗胃、導(dǎo)瀉。
②解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑(碘解磷定),應(yīng)用抗膽堿藥(阿托品)。
③對(duì)癥治療包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療,必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)等。
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