2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟,相信此時各位考生已進入了高度緊張的備考狀態(tài),22年臨床助理醫(yī)師技能考試會考病例分析題,為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“2022年齊齊哈爾臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析試題及得分要點”。
化膿性腦膜炎病例分析
主訴:女性,5個月,反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐10天,加重2天。
病史:患兒于10天前無明顯原因發(fā)熱達39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,無驚厥,曾查血常規(guī)WBC 14×109/L,中性粒細胞0. 82,按“上感”治療好轉(zhuǎn),但于2天前又發(fā)熱達39℃以上,伴哭鬧,嘔吐3次,以“發(fā)熱嘔吐待查”收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神委靡,二便正常,吃奶差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,出生后母乳喂養(yǎng)。
查體:T 38.6℃,P 142次/分,R 44次/分,BP 80165mmHg,體重8.0kg,身長68cm,頭圍42. 5cm;神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0. 8cm,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸項稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,凱爾尼格征(+),巴賓斯基征(一)。
化驗:Hb 115g/L, WBC 28.6×109/L, PLT150×109/L;糞常規(guī)(一);腰穿,滴速60滴/分,血性微渾濁,腦脊液白細胞數(shù)362×106/L,多形核中性粒細胞占86%,生化:糖2. 4mmol/L,蛋白1. 31g/L,氯化物110mmol/L。
評分標準:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 化膿性腦膜炎。
(2)診斷依據(jù)
①起病急,先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀,主要有高熱、易激惹。
②精神稍差,前囟張力高,頸有抵抗,凱爾尼格征(+)。
③腰穿顱壓增高,腦脊液常規(guī)及生化符合化膿性腦膜炎變化,血WBC數(shù)和中性粒細胞比例增高。
2.鑒別診斷(5分)
①病毒性腦膜炎。
②結(jié)核性腦膜炎。
③新型隱球菌性腦膜炎。
3.進一步檢查(4分)
①腦脊液涂片,腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗。
②血培養(yǎng)、PPD、血生化。
③X線胸片。
④腦CT。
4.治療原則(3分)
①抗感染,合理選用抗生素。
②糖皮質(zhì)激素。
③對癥治療,如降低顱內(nèi)壓,控制高熱等。
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