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病例分析

女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時(shí)。

平素月經(jīng)規(guī)律，顏色及血量均正常，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2002年9月10日，于10月23日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來(lái)常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛，下墜時(shí)，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。

月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)，24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。

既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。

查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色蒼白。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及6cm×6cm×7cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿(mǎn)。

化驗(yàn)：尿妊娠(±)，Hb91g/L，WBC10.3×109/L，Plt150×109/L。

B超：可見(jiàn)子宮左后7.7×6.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案

請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

(一)診斷

1.左側(cè)輸卵管妊娠。(3分)

2.急性失血性休克。(1分)

(二)診斷依據(jù)

1.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史，突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。P分)

2.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊，B超可見(jiàn)囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。(2分)

二、鑒別診斷：5分

1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。(2分)

2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。(2分)

3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。(1分)

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.后穹窿穿刺。(2分)

2.尿、糞常規(guī)。(1分)

3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。(1分)

四、治療原則((3分))

1.抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。(1分)

2.開(kāi)腹探查，清洗腹腔.左輸卵管切除。(2分)

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