距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時(shí)間，目前已進(jìn)入考前沖刺階段，相信大家都在爭(zhēng)分奪秒的學(xué)習(xí)中。接下來，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“膝反射和胸部叩診—2022年福建南平臨床助理醫(yī)師技能考試第二站試題”一起來看看吧!

膝反射

被檢者取坐位或仰臥位，下肢自然

左手托，右手錘，雙側(cè)對(duì)比，引出反射才得分

報(bào)告考官： 被檢查者叩擊股四頭肌肌腱時(shí)，引發(fā)股四頭肌收縮、小腿伸展動(dòng)作，屬于正常陽性表現(xiàn)

胸部叩診

胸部叩診胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度。

1.對(duì)比叩診主要檢查有無異常叩診音。叩診由鎖骨上窩開始，沿第1肋間依次向下，，左右對(duì)比，上下對(duì)比，自上 而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及 肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音，胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出 現(xiàn)濁音或?qū)嵰?、過清音、鼓音，則為叩診音異常。

(1)濁音或?qū)嵰簦阂娪诜未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫 瘤等;胸膜增厚或胸腔積液(實(shí)音)等。

(2)過清音：見于肺含氣量增多的情況，如肺氣腫、肺充氣過度(哮喘發(fā)作)。

(3)鼓音：常見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩診通常檢查鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為 肺下界。

(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋 間，體型瘦長者可下移1個(gè)肋間，體型肥胖者可上移1個(gè)肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響， 不檢查肺下界。

(2)肺下界異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝大等。單側(cè)肺下界下 移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

3.肺下界移動(dòng)度先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩 診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩 診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減 小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

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