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女性生殖器損傷疾病

子宮脫垂

[定義]

子宮從正常位置沿陰道下降，外宮頸到達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫離陰道口。子宮脫垂常伴有陰道前后壁脫垂。

維持子宮正常位置的因素——盆底肌肉和筋膜、子宮韌帶的支撐。

[病因]

子宮脫垂的常見原因。

例如：外科助產(chǎn)術(shù)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩

長期腹壓增高：便秘、長期慢性咳嗽、產(chǎn)后早產(chǎn)等。

盆底組織發(fā)育不良或退化。

【臨床分級(jí)】患者用力屏氣時(shí)的醉低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)光：外宮頸距處女膜邊緣4厘米，但未到達(dá)處女膜邊緣;

嚴(yán)重：外宮頸已達(dá)到處女膜邊緣，陰道口可見宮頸;

級(jí)光：宮頸已從陰道口出來，子宮仍在陰道內(nèi);

嚴(yán)重：宮頸和部分子宮從陰道口脫出;

級(jí)：宮頸和子宮都在陰道口外。

[臨床表現(xiàn)]

癥狀：

大多數(shù)一級(jí)患者無意識(shí)癥狀;度和度患者有不同程度的腰骶部疼痛和墜感;

腹壓增加，自覺有腫塊從陰道出來。嚴(yán)重者，休息不回縮;

度重度陰道前壁脫垂可出現(xiàn)尿潴留和壓力性尿失禁;

標(biāo)志：

、級(jí)患者宮頸及陰道粘膜明顯增厚，宮頸肥大，宮頸延長。

[診斷]

癥狀和體征

[治療]

保守治療：支持治療、病因?qū)W治療、陰道環(huán);

外科治療：

曼徹斯特手術(shù)=陰道前后壁修復(fù)主韌帶縮短宮頸部分切除術(shù)，適用于想保留子宮的年輕患者;

陰式子宮切除術(shù)后陰道前后壁的修復(fù)。:

適用于不需要保留子宮的、度老年患者;

[預(yù)防]

提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密;

正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長;

提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)會(huì)陰;

避免產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng);

提倡產(chǎn)后健康鍛煉;

積極治療慢性咳嗽和習(xí)慣性便秘。

女，51歲。絕經(jīng)5年，陰道脫垂3年。這兩個(gè)月陰道脫垂瘤增多，自己也恢復(fù)不了，排尿困難。體檢后，宮頸和部分子宮已經(jīng)從陰道口出來。合適的治療方法是

A.腹部圓韌帶縮短術(shù)

B.陰式子宮切除術(shù)

C.曼徹斯特行動(dòng)

D.陰道縱隔形成

E.未治療的隨訪觀察

【答案】B

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