2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過了。為了幫助參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)練習(xí)題，希望對大家有所幫助!

11.反流性食管炎的準(zhǔn)確診斷方法是

A.食管吞鋇的x線檢查

B.食道滴酸試驗(yàn)

C.食管內(nèi)窺鏡檢查

D.食管24小時(shí)酸堿度監(jiān)測

食管測壓

12.胃粘膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布在

一、眼底和賁門

b、胃體和胃竇

c、眼底和身體

D.胃竇和幽門

眼底和胃竇

13.胃及十二指腸疾病的主要表現(xiàn)為出血，其鑒別主要依靠

一、鋇餐透視

b、胃液分析

C.下胃管

d、急診胃鏡檢查

以上都不是

14、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻應(yīng)選擇的治療方法是

一、胃管減壓、輸液療法

胃大部切除術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)

胃空腸吻合術(shù)

治療胃竇潰瘍的好手術(shù)方法是

一、胃大部切除術(shù)和胃十二指腸吻合術(shù)

胃大部切除術(shù)和胃空腸造口術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

竇切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

迷走神經(jīng)切斷術(shù)

16、可適用于各種胃及十二指腸潰瘍手術(shù)的是

一、畢胃大部切除術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加竇切除術(shù)

畢胃大部切除術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

17、bi 型和bi 型胃切除術(shù)的主要區(qū)別是

一、切斷十二指腸

b，切除了多少胃

胃腸吻合口

D.近端空腸與胃彎曲度的關(guān)系

大腸前后胃腸吻合術(shù)

18.對于胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)堿性反流性胃炎的患者，應(yīng)采用zui的基礎(chǔ)治療

一、藥物療法

B.飲食調(diào)整

再次進(jìn)行胃切除術(shù)

D.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

換成空腸y型吻合

19.潰瘍病外科治療的理論基礎(chǔ)最終是

a .去除分泌胃蛋白酶原——主要細(xì)胞

消除分泌胃酸的——壁細(xì)胞

c、消除分泌胃泌素的——G細(xì)胞

潰瘍病灶切除術(shù)

阻斷神經(jīng)和體液對胃酸的調(diào)節(jié)

20.關(guān)于消化性潰瘍，下列哪種情況是手術(shù)指征

一、上消化道出血

復(fù)發(fā)性十二指腸潰瘍

c、胃潰瘍疑似癌變

不完全幽門梗阻

e、復(fù)合潰瘍

11、

[正確答案] c

【答案分析】食管內(nèi)鏡是診斷反流性食管炎的準(zhǔn)確方法，不僅可以確診，還可以判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥。

12、

[正確答案] c

【答案分析】分布在胃底和胃體的胃腺主要是主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞。

13、

[正確答案] d

【回答分析】活動(dòng)性出血可以使用急診胃鏡，不僅可以直視出血部位，還可以噴灑止血藥物止血。

14、

[正確答案] b

【答案分析】胃大部切除術(shù)適用于十二指腸潰瘍、胃酸分泌高的胃潰瘍、遠(yuǎn)端胃的腫瘤。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，急性穿孔最常見于36%經(jīng)手術(shù)治療的潰瘍患者;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑似惡性轉(zhuǎn)化占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效且有相關(guān)手術(shù)指征的病例。胃大部切除術(shù)既解決了穿孔，又去除了潰瘍病灶和酸分泌環(huán)境，從而達(dá)到根治的目的。

15、

[正確答案] a

【答案分析】胃大部切除術(shù)和胃十二指腸吻合術(shù)是第一次胃大部切除術(shù);

胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其是畢胃大部切除術(shù)，十二指腸潰瘍多采用畢胃大部切除術(shù)。

16、

[正確答案] d

【答案分析】Billroth吻合術(shù)：殘胃與近端空腸吻合，十二指腸殘端閉合。優(yōu)點(diǎn)是：

1.足夠大小的胃可以取出，不用擔(dān)心吻合的張力，術(shù)后潰瘍發(fā)生率低。

2.對于難以清除的十二指腸潰瘍，班克羅夫特潰瘍清除術(shù)是可行的。zui的缺點(diǎn)是后遺癥多，膽汁和胰液必須經(jīng)過胃空腸吻合口，導(dǎo)致堿性反流性胃炎。

17、

[正確答案] c

【答案分析】Billroth的公式一是胃大部分切除后，胃剩余部分與十二指腸切口吻合。在這個(gè)原則下有許多變化。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，吻合后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，因此術(shù)后胃腸功能障礙引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕、粘連時(shí)，往往很難采用這種手術(shù)。有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合張力過大，胃切除范圍不夠，容易造成潰瘍復(fù)發(fā)。不適合胃酸分泌高的十二指腸潰瘍患者，所以手術(shù)多用于胃潰瘍。

公式是閉合十二指殘端，使胃的其余部分與上空腸吻合。自1885年提倡Biro以來，外科手術(shù)方法有了許多改進(jìn)。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是胃切除不受吻合張力的限制，可以切除更多的胃體。潰瘍復(fù)發(fā)的幾率更小，因?yàn)槭澄锖臀杆岵唤?jīng)過十二指腸直接進(jìn)入空腸，即使十二指腸潰瘍不能切除(開放性胃大部切除術(shù))，也會(huì)因?yàn)椴辉偈艽碳ざ?。因此在臨床上應(yīng)用廣泛，適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)復(fù)雜，胃空腸吻合術(shù)后解剖生理變化多，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性多，有的非常嚴(yán)重。

18、

[正確答案] e

【答案分析】Roux-Y胃空腸吻合術(shù)可以預(yù)防胃大部切除術(shù)后的堿性反流性胃炎，是解決這種術(shù)后并發(fā)癥的根本之策。關(guān)于起源教材沒有詳細(xì)描述，建議牢記相關(guān)知識點(diǎn)。

19、

[正確答案] e

【答案分析】外科治療潰瘍疾病的理論根據(jù)和地位：

1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時(shí)消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。

2.切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時(shí)均被切除，潰瘍再發(fā)的機(jī)會(huì)自然就很小。

3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術(shù)時(shí)大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術(shù)后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發(fā)的可能。

4.增加了胃酸被中和的程度，手術(shù)后堿性十二指腸內(nèi)含物進(jìn)入胃內(nèi)的機(jī)會(huì)增多，可使胃液的酸度進(jìn)一步中和而降低。

5.縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，胃粘膜被刺激機(jī)會(huì)減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。

6.胃迷走神經(jīng)切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎(chǔ)胃酸分泌量可減少80～90%，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也就從根本上消除了導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要原因。

7.迷走神經(jīng)切斷后，游離酸完全消失，基礎(chǔ)酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達(dá)到治愈潰瘍病的目的。

胃大部切除術(shù)雖不是針對潰瘍病發(fā)病機(jī)理的理想療法，但當(dāng)潰瘍病已具有外科治療的適應(yīng)證時(shí)，胃大部切除術(shù)至少在目前是較zui好的治療方法。近年來手術(shù)死亡率已降至1～2%。遠(yuǎn)期療效據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，癥狀完全消失又無明顯的術(shù)后并發(fā)癥者可達(dá)85～90%，可稱滿意;但有小部分病人在術(shù)后不免發(fā)生各種并發(fā)癥，是胃大部切除術(shù)尚存在著某些缺點(diǎn)而有待進(jìn)一步改進(jìn)。

胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療潰瘍病，國外廣泛采用。認(rèn)為本法是一種安全有效的手術(shù)方法，可以代替胃大部切除術(shù)治療十二指潰瘍。國內(nèi)開展本術(shù)式較晚，臨床病例較少，確實(shí)療效尚無定論。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效;③癌變;④穿孔;⑤器質(zhì)性梗阻。

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