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子宮頸炎

宮頸炎主要是指各種病原體感染宮頸陰道和宮頸粘膜引起的一系列病變，是婦科常見病之一。

宮頸炎分為急性和慢性。

急性子宮頸炎

[病史]

主要見于感染性流產、脫環(huán)、產褥感染、宮頸損傷、陰道異物等繼發(fā)感染。

[病因和病原體]

隨著近年來性傳播疾病的增加，淋病奈瑟菌和沙眼衣原體已成為zui的常見病原體。也可以是葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌。

[臨床表現(xiàn)]

主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血，可伴有腰酸、腹墜。如果淋球菌感染常伴有下尿路感染癥狀。

女性檢查可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，宮頸管流出粘液膿性分泌物。

[診斷]

【治療】主要針對病原體治療

(1)淋?。褐委熢瓌t是及時、充分、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。目前提倡大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，肌肉注射一次。

(2)衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。

強力霉素100mg Bid天;阿奇霉素1g口服一次;環(huán)丙沙星250毫克，投標7天;紅霉素500mg Qid連續(xù)使用7天。

(3)淋病奈瑟菌感染常合并衣原體感染，應注意治療。

慢性宮頸炎

[病因]

更常見的：分娩、流產或手術時宮頸損傷病原體侵入急性宮頸炎未經治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸粘膜慢性炎癥。

有的患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。

慢性宮頸炎的病原體主要是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌。其次是性傳播疾病的病原體，如淋球菌和沙眼衣原體。

[病理學]

1.宮頸糜爛

2.宮頸息肉

3.宮頸粘膜炎

4.宮頸腺囊腫

5.宮頸肥大

1.宮頸糜爛：宮頸陰道內顆粒狀紅色區(qū)域

(異位宮頸柱狀上皮)

畢業(yè)：按地區(qū)分為、、;

分類：單純型、顆粒型、乳突型;

2.宮頸息肉：

慢性炎癥刺激局部宮頸粘膜增生突出外口

3.宮頸粘膜炎：

病變局限于宮頸粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道外側光滑，外宮頸可見膿液分泌宮頸粘膜外翻宮頸肥大。

4.宮頸腺囊腫：宮頸腺管阻塞

5.宮頸肥大：

慢性炎癥刺激腺體和間質增生宮頸肥大結締組織增生宮頸硬度和韌性

[臨床表現(xiàn)]

癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物是乳白色粘液，有時黃色膿性。

當息肉形成時，性交后可能出現(xiàn)血性白帶或出血。

當炎癥涉及膀胱下結締組織時，可能出現(xiàn)尿急尿頻。

如果炎癥沿著子宮骶骨韌帶擴散到盆腔，可能會出現(xiàn)腰骶痛、下腹痛等。

宮頸粘稠的膿性分泌物不利于精子通過，可導致不孕。

體征：婦科檢查時可見病理表現(xiàn)。

[診斷] ——排除診斷!

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷慢性宮頸炎并不難，但很難鑒別病原體。患有性傳播疾病的高危婦女應接受淋球菌和衣原體檢查。由于宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤變或早期宮頸癌在外觀上很難區(qū)分，因此有必要進行常規(guī)宮頸刮治

1.理療：理療是醉常用的有效治療方法。其原理是通過各種物理方法破壞宮頸糜爛表面的單一柱狀上皮，使其壞死脫落，再覆蓋上新的復層鱗狀上皮。傷口愈合需要3 ~ 4周，深部病變需要6 ~ 8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝固、微波等。

2.藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小、炎性浸潤淺的病例。

(2)宮頸息肉：息肉切除，切除的息肉術后送組織病理學檢查。

(3)宮頸粘膜炎：本地區(qū)炎癥局部用藥療效差，需要全身治療。根據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇相應的抗感染藥物。

(4)宮頸腺囊腫：宮頸腺小囊腫無任何臨床癥狀無法治療;如果囊腫較大或并發(fā)感染，可用微波或激光照射治療。

(分享備選答案)

A.宮頸糜爛b .宮頸息肉

C.宮頸肥大d .宮頸腺囊腫

E.慢性宮頸炎

1.炎癥刺激引起宮頸間質組織充血、水腫、腺體增生、纖維組織增生，考試慮如下

[正確答案] c

2.宮頸糜爛愈合過程中，腺管開口被堵塞，分泌物滯留在腺腔內，考試慮如下

[正確答案] d

慢性宮頸炎最常見的病理變化有

A.宮頸肥大

B.宮頸糜爛

C.宮頸息肉

D.宮頸腺囊腫

E.宮頸粘膜炎

[正確答案] b

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