2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過(guò)了。為了幫助參加2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利進(jìn)行臨床實(shí)踐復(fù)習(xí)，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試考點(diǎn)：臍帶外露、臍帶脫垂，希望對(duì)大家有所幫助!

臍帶呈現(xiàn)和臍帶脫垂

胎膜未破裂時(shí)，臍帶位于胎兒先露部分的前方或一側(cè)，稱為臍帶先露。

臍帶脫垂是指胎膜破裂從宮頸出來(lái)，滴入陰道，甚至暴露在外陰內(nèi)的現(xiàn)象，稱為臍帶脫垂。

【原因】——在胎兒娩出不銜接時(shí)容易發(fā)生：

(1)頭盆未稱重，胎頭難以進(jìn)入盆內(nèi);

異常胎位如臀位、肩位、枕后位;

胎兒太小;

羊膜炎;

臍帶過(guò)長(zhǎng);

臍帶附著異常，胎盤低。

【對(duì)母子的影響】

1.對(duì)產(chǎn)婦的影響及剖宮產(chǎn)率的提高。

2.臍帶壓迫對(duì)胎兒的影響導(dǎo)致胎兒心率變化、胎兒缺氧甚至胎兒心臟衰竭。先露個(gè)頭最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷7 ~ 8分鐘以上，胎兒宮內(nèi)死亡。

[診斷]

胎膜未破，胎動(dòng)宮縮后胎心率會(huì)突然變慢，換個(gè)位置，向上推胎露，抬高臀部后恢復(fù)很快?？紤]到臍帶暴露的可能性，分娩后應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

胎膜破裂引起的胎心率異常應(yīng)立即檢查臍帶脫垂和臍帶血管搏動(dòng)。診斷可通過(guò)觸摸胎位附近或前方和陰道內(nèi)的臍帶來(lái)進(jìn)行，或者如果臍帶從外陰出來(lái)。

b超和彩色多普勒超聲有助于診斷。

[搬運(yùn)]

(1)臍帶首次顯露：胎膜未破、宮縮良好的產(chǎn)婦，取頭部，放低臀部，密切觀察胎心率，等待胎頭加入，宮口逐漸擴(kuò)大，胎心率持續(xù)良好，即可經(jīng)陰道分娩。

初產(chǎn)婦、首次露足、首次露肩應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

(2)臍帶脫垂：如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒還活著，就要爭(zhēng)取盡早分娩胎兒。

1)子宮口全開：已將胎頭放入盆中，進(jìn)行產(chǎn)鉗;臀部牽引。

2)宮頸不全：母親立即取頭部，放低臀部，向上推胎兒外露部分，并給予抑制子宮收縮的藥物，以減輕或減輕臍帶壓迫;剖宮產(chǎn)應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)胎心率的同時(shí)盡快進(jìn)行。

[示例]

76.初產(chǎn)婦30歲。懷孕37周，規(guī)律宮縮3小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮頸寬2cm，露出臀部，S=-2。兩分鐘前胎膜自然破裂，胎心率90次/分。陰道診斷觸及了跳動(dòng)的臍帶。最合適的治療措施是

A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，頭低臀高

B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即剖宮產(chǎn)

C.胎位外轉(zhuǎn)后，等待自然分娩

D.靜脈輸注催產(chǎn)素，通過(guò)打開子宮進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)牽引

E.內(nèi)部胎位轉(zhuǎn)移后，等待自然分娩

【回答】A

[預(yù)防]

超聲檢查有助于在妊娠晚期和產(chǎn)后盡早發(fā)現(xiàn)臍帶表現(xiàn)。

生完孩子延遲生孩子的盡量不要做肛門檢查或陰道檢查。

破膜者應(yīng)盡量減少活動(dòng);

宮縮時(shí)應(yīng)避免人工破膜;高破膜防止臍帶隨羊水逸出。

以上是關(guān)于2019年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)測(cè)試站點(diǎn)

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