已成功報名2018年臨床實踐助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點復(fù)習。在這里，小編總結(jié)了2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考點：心包疾病和心臟損傷，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容對考點進行了梳理。今天我們回顧一下2018年臨床助理醫(yī)師的考點：心包疾病和心臟損傷。

心包疾病和心臟損傷

一.病因：

在中國，急性心包炎最常見的原因仍然是結(jié)核病

二、臨床表現(xiàn)

(1)纖維蛋白原性心包炎

癥狀：以心前區(qū)疼痛為主要癥狀;疼痛本質(zhì)上可以是尖銳的，與呼吸轉(zhuǎn)運有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或改變體位而加重;位于心前區(qū)的客房可達頸部、左肩、左臂、左肩胛區(qū)，也可達上腹部;疼痛也可以擠在胸骨后面。

體征：心包摩擦音是纖維蛋白核心研究的典型體征。炎癥引起的粗糙壁層和臟層是心臟活動中相互摩擦產(chǎn)生的，表現(xiàn)為劃痕樣的粗糙聲，與心音的發(fā)生和相關(guān)有關(guān)，往往蓋過心音，比心音更靠近耳朵;大多位于心前區(qū)，特別是胸骨左緣3-4肋間間隙。座椅前傾、深吸氣或按壓聽診器胸件時更容易聽到。纖維蛋白原性心包炎可通過聽到心前區(qū)的心包摩擦音來診斷。

心包摩擦音(劃痕樣)=纖維性心包炎

呼吸困難心音邊界向兩側(cè)擴展=滲出性心包炎

Ewart陽性=滲出性心包炎

遠隔心音=滲出性心包炎

(2)滲出性心包炎(即心包積液)

癥狀：呼吸困難，最突出的癥狀

體征：五種主要綜合征

(1)心音邊界向兩側(cè)擴展(最具體)，表現(xiàn)為濁音。

囊液征(Ewart征):即背部左肩胛角下有濁音、言語震顫增多、支氣管呼吸音。

貝克三聯(lián)征(心臟壓塞：短時間內(nèi)液體過多):頸靜脈擴張，動脈壓降低，心音遠傳。主脈狹窄者脈遲，心力衰竭者脈交替。

氣脈：吸入時動脈收縮壓下降10mmHg以上。

呼氣時100，吸氣時80，這是一個奇怪的脈搏。奇脈成因：與胸腔負壓有關(guān)。

呼吸困難是最突出的癥狀。

三、輔助檢查

1.x線檢查：對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，但對滲出性心包炎有一定價值。心臟向兩側(cè)擴張，呈燒瓶狀。特別是肺部無明顯充血，心臟陰影明顯增大，是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相鑒別。成人心包積液小于250ml，兒童小于150ml時，X線難以檢出積液。

2.心電圖：

ST段弓背向下抬高(除aVR導聯(lián)外，AMI ST段向上抬高。

QRS電壓低(值小于0.5毫伏)，大量積液時可見電交替。

3.超聲心動圖(UCG):是一種簡單、快速、可靠的心包積液診斷方法。

注意：心包穿刺術(shù)不是一種確定的方法。

第四，待遇

心包填塞的治療措施：心包引流管的穿刺和放置。

第五，心包穿刺術(shù)：第一治療措施。

1.適應(yīng)癥：確定積液的性質(zhì)和病原體;

有心臟壓塞時，泵液緩解癥狀;

發(fā)生化膿性心包炎時，應(yīng)穿刺給藥。

目的：確定性質(zhì)，減輕癥狀，通過穿刺給藥。

2.第一次輸液量不能超過200ml，可能會引起肺水腫。之后逐漸增加到300~500ml。

心包穿刺術(shù)的禁忌癥：主動脈夾層和凝血障礙。

心包穿刺減輕心臟壓塞癥狀，減輕大量積液引起的壓迫癥狀。

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