已成功報(bào)名2018年臨床實(shí)踐助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點(diǎn)復(fù)習(xí)。在這里，小編總結(jié)了2018年臨床實(shí)習(xí)助理醫(yī)師考點(diǎn)：心肌疾病，并結(jié)合2018年考試內(nèi)容作為整理考點(diǎn)。今天，我們回顧2018年臨床實(shí)踐助理醫(yī)師考試中心：心肌疾病。

心肌疾病

一、心肌疾病(記?。盒募⊙撞皇切募〔?

1.分類：擴(kuò)張型心肌病;肥厚型心肌病;限制性心肌病;

致心律失常性右心室心肌病

(進(jìn)食受限，身體不膨脹，不胖，導(dǎo)致右心室心律不齊。)

年輕人患有慢性心力衰竭，并考慮擴(kuò)張型心肌病。

2.擴(kuò)張型心肌病與肥厚型心肌病的鑒別

擴(kuò)張型心肌病(也稱為收縮期泵衰竭)

肥厚型心肌病

特征

心腔擴(kuò)大，主要在左側(cè);

心肌收縮力降低;

有或沒(méi)有充血性心力衰竭

左心室或右心室肥大;

不對(duì)稱隔間

鼻中隔肥大;左心室流量

有或沒(méi)有阻礙

病理

心腔擴(kuò)大

非對(duì)側(cè)室間隔肥厚

疾病的原因

病毒性心肌炎是主要原因：特發(fā)性、

家族遺傳，圍產(chǎn)期，酗酒，

抗癌藥等。

往往有明顯的家族史。

常染色體顯性遺傳

傳染病;兒茶

酚胺代謝異常，

高血壓等

癥狀

充血性心力衰竭的癥狀和體征。一些病人

可能出現(xiàn)栓塞和猝死。

心悸、胸痛、乏力

身體困倦與運(yùn)動(dòng)

頭暈的時(shí)候，甚至非常

遭受損失

病理/身體跡象

心臟增大?？梢月劦斤w奔的馬的味道，經(jīng)常會(huì)融合

各種心律不齊。

心臟略微增大，

能聞到S4，

特點(diǎn)：流出渠道有

阻塞的病人可能在胸部

骨左緣肋間3-4

聽(tīng)到了更粗的噴射聲

收縮期雜音。

心電圖

心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等。ST-T段變化。

病理性q波少見(jiàn)。

左心室肥厚與心電圖改變

改變;病理性q波

看，在I，aVL或中，

、aVF、V5、V4

出現(xiàn)在，有時(shí)在V1

可見(jiàn)R波增大，R/S增大。

放大。特點(diǎn)：病Q

措施45;倒t波高度

r波;

超聲心動(dòng)圖

特點(diǎn)：“一大二細(xì)三弱四小”

(心腔大，室間隔和壁薄，壁薄

脈搏微弱和二尖瓣口小)

診斷疾病。

可以看到類似DIA的雙峰圖案。

診斷疾病?？梢暦块g

隔膜不對(duì)稱肥大，

舒張期室間隔厚度

與后壁的比值1.3;

二尖瓣前葉處于收縮期

前進(jìn)

布羅肯布魯現(xiàn)象

積極的

對(duì)待

沒(méi)有特殊待遇;

-受體阻滯劑、洋地黃(小心容易中毒)，

利尿劑，

ACEI(擴(kuò)張血管)。

避免使用洋地黃等

增加心肌收縮力

毒品;權(quán)利要求：-抗性

停滯和CCB治療。

補(bǔ)充：

肥厚型心肌病心臟雜音的影響因素：

(1)雜音增強(qiáng)屏氣、瓦氏試驗(yàn)、硝酸甘油(外周血管擴(kuò)張)、心肌收縮力增強(qiáng)(心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng));

(2)降噪警察：不要(B受體阻滯劑)動(dòng)蹲(人采取蹲姿)(降噪)

二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

1.病因

(1)心肌炎主要發(fā)生在青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶：科比得了心肌炎。

(2)是心機(jī)本身的炎性病變，分為感染性和非感染性疾病

傳染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原生動(dòng)物和蠕蟲(chóng)(兩種細(xì)菌、兩種身體和兩種蠕蟲(chóng))

非傳染性：過(guò)敏，過(guò)敏(風(fēng)濕熱，結(jié)節(jié)病等。)，化學(xué)，物理(放射性)，藥物(阿奇霉素等。).心肌炎的病因與遺傳無(wú)關(guān)

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀體征：約半數(shù)在發(fā)病前1-3周出現(xiàn)病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身乏力或惡心嘔吐等消化道癥狀。亞當(dāng)斯-斯托克斯綜合癥。體檢發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度不平行，第一心音降低，舒張期奔馬節(jié)律，心包摩擦音和心力衰竭體征。

兩個(gè)特征：

心動(dòng)過(guò)速和發(fā)熱不匹配(不平行):脈搏每年增加約10次

(2)心肌損傷指數(shù)：心肌肌鈣蛋白或心肌肌鈣蛋白、CK肌鈣蛋白增加;這個(gè)指標(biāo)和AMI一樣，但是心肌炎多見(jiàn)于20-30歲，AMI大于等于50歲，可以幫助區(qū)分(解題技巧)。

年輕人的小白小美起來(lái)=心肌炎

中老年小白小梅升高=心肌梗死

實(shí)驗(yàn)室檢查：

病原學(xué)檢查(用于診斷):發(fā)病后3周內(nèi)，血清CVB中和抗體滴度每?jī)芍苌?倍以上，或一次性高達(dá)133，360，640，特異性CVB IgM在133，360，320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性，這是一些可能但不一定的病原學(xué)診斷指標(biāo)。

3.治療：臥床休息，對(duì)癥治療。

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