換藥與拆線外科診療活動中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能，通過對傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進(jìn)患者傷口煎合，待創(chuàng)面煎合良好時，去除保持皮膚張力的縫線，以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。

—、操作前準(zhǔn)備

1. 在換藥、拆線前，操作者要帯好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，洗手;

2. 囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場中可以向考官進(jìn)行口述。

3. 物品準(zhǔn)備：

換藥與拆線時，需要準(zhǔn)備兩個治療碗，一個治療碗專用于盛無菌物品，內(nèi)裝：無菌鑷子兩把、煎刀、無菌紗布、碘伏棉球等;另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、關(guān)鍵步驟講解

1. 在換藥與拆線的過程中，需要準(zhǔn)備兩扌巴無菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清 潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口;實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意，用于接觸傷口的鑷子，其 要始終保持向下;這樣做的目的是因?yàn)?，接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染，其若向上抬起, 高于握持端時，污染物的粉塵下落，會導(dǎo)致操作者手部污染，所以在整個操作中，接觸 傷口的鑷子必須始終保持向下。

三、 視頻操作演示一換藥(以清潔傷口換藥為例)

操作前準(zhǔn)備：

1. 物品準(zhǔn)備：拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水棉球、無菌紗布、膠布等。

2. 操作者準(zhǔn)備：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開換藥包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)、黏著，可用生理鹽水潤濕后揭取, 揭去時沿傷口長軸方向掲去。放置到污物碗中，內(nèi)側(cè)面向下。

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況：有無滲出物或皮膚紅腫。

用鑷子夾職70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球，右側(cè)碰觸傷口的鑷子接棉球)由內(nèi) 向外消毒傷口周圍皮膚，沿切口方向，范圍大約距傷口 3?5cm,擦拭2到3遍。避免酒精 液體進(jìn)入傷口。若傷口有分泌物，可用生理鹽水棉球擦拭。

—把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

用鑷子夾取無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗 布光滑面向上，一般8?12層紗布，貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動方向垂直。

告知患者換藥結(jié)束，予以適當(dāng)衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

收拾用物，換藥演示完畢。

四、 注意事項(xiàng)

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況;觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：

①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織 生長，愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無活動性出血等。

在篁治療碗時，雙手只能接觸碗的外側(cè)面，不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;

考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、 還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷 口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布 固定;若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意一下幾點(diǎn)：①在 操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時，是由外向 內(nèi)進(jìn)行：③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面：四清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理 鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械 要專門消毒。

若是合并有多處傷口的，應(yīng)先換無菌傷口，后換感染傷口

3. 消毒過程中，若使用消毒酒是70%酒精，要注意酒精對創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性，所以一 般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口 [醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

4. 在使用膠布固定無菌敷料時,貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

五、 傷口拆線關(guān)鍵步驟講解

傷口拆線時，無菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線; 在萸線時，萸線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè);若選擇縫線中點(diǎn)或者線頭的對側(cè)，再拉出縫線 時，暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下，増加了感染機(jī)率，因此，萸線時，必須選擇靠 近線頭一側(cè)。

剪線完成后，再用無菌鑷子抽出縫合線，注意：抽線的方向要朝向傷口側(cè)。

六、 視頻操作演示一傷口拆線

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開拆線包，夾職碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，放芝到污物碗中，內(nèi)側(cè)面向下。

用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾収碘伏棉球，右側(cè)碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球) 由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍的皮月為范圍3?5cm,擦拭2到3遍。

—把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

觀察傷口情況：傷口已煎合。

拆線時，左手用鑷子輕輕提起線結(jié)，使原來在皮下的一小部分縫線露出，然后右手執(zhí)萸 刀，貼著皮膚將新露出的縫線段予以煎斷。

線被煎斷后，左手持徵隨即將縫線朝向萸斷縫線的一側(cè)抽出，注意動作輕柔。

拆線后，重新消毒傷口一次，然后用紗布覆蓋，膠布固定。貼膠布方向，與肢體或軀干 長軸垂直，長短適宜。

告知患者拆線結(jié)束，予以適當(dāng)衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

拆線操作完畢。

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