2020年臨床醫(yī)師實踐技能：風(fēng)濕性心臟瓣膜病案例分析-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)2020年，臨床醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在進行?，F(xiàn)在要注意醫(yī)生資質(zhì)的現(xiàn)場考試信息，做好考前工作。目前需要認真規(guī)劃復(fù)習(xí)時間，梳理總結(jié)相關(guān)知識點，努力達到預(yù)期目標。小編整理了2020年臨床醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)資料，希望能給大家的復(fù)習(xí)帶來幫助。

2020年臨床醫(yī)師點評資料：風(fēng)濕性心臟瓣膜病病例分析

女，43歲。間歇性心悸5年，加重4小時。

病人五年前感冒后出現(xiàn)心悸。他去了當?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”。心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。三年來，間歇性疲勞時感覺心悸，沒有胸悶，逐漸出現(xiàn)疲勞和乏力。這兩個月心悸發(fā)作加重，每次持續(xù)2分鐘到20分鐘，能自我緩解，能勝任一般體力活動。三天前又感冒了，咳出一點白痰，有時還咯血。自己吃阿奇霉素癥狀好轉(zhuǎn)。四個小時前，打掃自家院子的時候，心悸復(fù)發(fā)，伴有胸悶氣短。多次服用丹參滴丸，癥狀沒有明顯緩解，入院治療。自發(fā)病以來，睡眠不佳，飲食正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。我患有膝關(guān)節(jié)間歇性腫脹疼痛多年，沒有診斷和治療。否認傳染病接觸史。不煙酒成癮。已婚未育，月經(jīng)正常。

體檢：T36.5，P96次/分，R24次/分，BP114/80mmHg。鞏膜無黃染，嘴唇無紫紺。甲狀腺腫大到度，無血管雜音。雙肺叩診聲清晰，雙肺底部可聽到少許濕羅音。每個瓣膜區(qū)不觸及震顫，心臟邊界不大，心率140次/min，心律不規(guī)則，心音強弱不等。左側(cè)臥位心尖處可聽到中度舒張期隆隆雜音，P2 > A2。腹部平軟，但肝脾肋下不觸及。無杵狀指(趾)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb124g/L，WBC9.6109/L，N0.68，Plt142109/L，血液生化：K 3.8mol/L，Na 140mol/L，Cr86mol/L，肝功能正常。NT-proBNP804Pg/ml(N末端腦鈉肽前體)，cTnI0.015ng/ml。

心電圖：提示房顫。

要求：根據(jù)以上病歷總結(jié)，請在答題卡上寫下初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩項以上診斷，每項診斷依據(jù)單獨列出，未單獨列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。

考試時間：15分鐘

評分標準：共22分

一、初步診斷：3分

風(fēng)濕性心臟瓣膜病1分(僅“心臟瓣膜病”0.5分)

二尖瓣狹窄1分

房顫0.5分

心功能分級(NYHA級)0.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.中年女性，慢性發(fā)作，急性加重。0.5分

2.反復(fù)上呼吸道感染和關(guān)節(jié)腫痛史。0.5分

3.雙肺底部可聽到少量濕羅音，心尖處可聽到舒張期隆隆雜音，伴有P2亢進。1分

4.脈搏急促，心律不規(guī)則，心音不一。1分

5.心電圖提示房顫。1分

6.輕度體力活動受限，提示心功能為級。1分

三、鑒別診斷3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲亢得1分

四、進一步檢查扣5分

1.超聲心動圖檢查。2分

2.胸片和肺部增強CT檢查。1分

3.心電圖和動態(tài)心電圖。1分

4.血沉，抗O，血氣分析，D-二聚體。0.5分

5.經(jīng)食道超聲心動圖。0.5分

五、處理原則6分

1.休息，吸氧，避免過度勞累。心電圖監(jiān)測，限制鈉

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。