2019年臨床助理醫(yī)師考試已順利完成，應(yīng)做好獲取醫(yī)師資格證的準(zhǔn)備，完成考試的后續(xù)工作。同時(shí)，打算明年參加考試的同學(xué)也要認(rèn)真對(duì)待復(fù)習(xí)，豐富自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，不斷在自身能力上有所突破。2020臨床實(shí)習(xí)助理實(shí)踐技能：胸腔穿刺-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)，希望大家能喜歡。

2020臨床實(shí)習(xí)助理實(shí)踐技能：胸腔穿刺

問題一：胸腔穿刺手術(shù)需要注意哪些事項(xiàng)？

1.術(shù)前向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮；精神緊張者，術(shù)前半小時(shí)可給予安定(地西泮)lOmg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。

2.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶或劇烈疼痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或持續(xù)咳嗽、氣短、痰多泡沫等。立即停泵，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5毫升，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3.一次性抽液不宜過(guò)多或過(guò)快，診斷性抽液50-100ml；液體在減壓下泵送，第一次不超過(guò)600毫升。

以后每次都不會(huì)超過(guò)1000ml；如果是膿胸，每次都要盡量抽出來(lái)。疑似化膿性感染時(shí)，助手在無(wú)菌試管中取樣，進(jìn)行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。檢查腫瘤細(xì)胞至少需要100毫升，應(yīng)立即送去檢查，以避免細(xì)胞自溶。

4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止操作時(shí)空氣進(jìn)入胸腔，并始終保持胸腔負(fù)壓。

5.應(yīng)避免第9肋間隙以下穿刺，以免穿透膈肌，損傷腹部器官。

問題二：簡(jiǎn)述胸腔穿刺的并發(fā)癥及治療原則？

1.血胸：可能是穿刺位置不正確導(dǎo)致肋間動(dòng)靜脈穿刺所致，有時(shí)病因不明。治療方法：胸腔積液抽吸時(shí)如發(fā)現(xiàn)胸膜出血，應(yīng)停止抽吸胸腔積液。臥病方。每小時(shí)觀察患者脈搏和血壓一至兩次。如果4小時(shí)后沒有變化，可以延長(zhǎng)觀察時(shí)間。以后可以繼續(xù)泵胸腔積液。

2.氣胸：扎針后，皮管末端被夾住，漏入空氣中或因穿透內(nèi)臟胸膜所致。治療：根據(jù)氣胸?cái)?shù)量。因皮管未夾緊而漏氣的應(yīng)盡可能抽出，因內(nèi)臟胸膜穿刺而漏氣的按自發(fā)性氣胸處理。

3.穿刺出血：用無(wú)菌紗布按壓并用膠帶固定。

問題三：胸腔穿刺常見的穿刺點(diǎn)有哪些？

穿刺在胸部叩診最明顯的部位進(jìn)行，一般取在肩胛線或腋后線7-8根肋骨之間；有時(shí)選擇腋中線第6-7肋或腋前線第5肋作為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可以通過(guò)x光或超聲波檢查來(lái)確定。穿刺點(diǎn)可以用蘸有龍膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。

問題四：簡(jiǎn)述胸腔穿刺的操作要點(diǎn)？

1.有體態(tài)的患者要多坐。面向椅背，雙手交叉雙臂，放在椅背和頭枕臂上，使肋骨間隙變寬；如果坐不起來(lái)，可以采取半躺的姿勢(shì)，抬起患側(cè)上臂

2.穿刺點(diǎn)選擇為叩診音和呼吸音消失的穿刺點(diǎn)。一般多選擇腋后線與肩胛下角線之間的第7 ~ 9肋間隙；或者超聲波檢查確定的點(diǎn)。

3.檢查穿刺針是否通暢。與穿刺針連接的乳膠管要用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。

4.操作者用左手將皮膚固定在穿刺點(diǎn)，用右手沿肋骨上緣慢慢穿刺穿刺針，直到阻力突然消失，連接注射器，松開血管夾，吸取胸腔積液，助手協(xié)助固定

以上是小編編寫的2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料，希望大家平衡好復(fù)習(xí)與工作生活的關(guān)系，盡快適應(yīng)緊張的復(fù)習(xí)節(jié)奏，順利過(guò)渡到復(fù)習(xí)狀態(tài)。

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