為了幫助參加2020年臨床實(shí)習(xí)助理技能復(fù)習(xí)的考生順利進(jìn)行，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2020年臨床實(shí)習(xí)助理技能：胃食管反流病，希望對(duì)大家有所幫助！

概念

指胃和十二指腸內(nèi)容物回流到食道。

診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：胃灼熱、反流；飯后或夜間胸骨后灼痛；重癥患者并發(fā)食管下段狹窄-吞咽困難。內(nèi)鏡檢查可顯示粘膜炎癥、糜爛或潰瘍，但無(wú)腫瘤證據(jù)。

鑒別診斷

1.賁門失弛緩癥是一種由食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起的疾病，主要是由于食管缺乏蠕動(dòng)，食管下括約肌壓力大，對(duì)吞咽動(dòng)作的舒張反應(yīng)減弱，導(dǎo)致食物不能正常通過(guò)賁門。臨床表現(xiàn)為間歇性吞咽困難、食物反流和胸骨下段不適或疼痛，病程較長(zhǎng)。食管吞鋇可導(dǎo)致“鳥(niǎo)嘴征”，食管測(cè)壓可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

2.食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。

3.良性食管狹窄可由腐蝕性或反流性食管炎引起，也可由長(zhǎng)期留置胃管、食管損傷或食管胃手術(shù)引起。食管吞鋇可導(dǎo)致食管狹窄，粘膜消失，管壁僵硬，狹窄段與正常食管段逐漸過(guò)渡，邊緣整齊，無(wú)鋇劑不完全陰影。內(nèi)窺鏡檢查可以確認(rèn)。

4.其他食管疾病如食管裂孔疝(可通過(guò)鋇劑和胃鏡確診)、食管靜脈曲張(可通過(guò)鋇劑和胃鏡確診)、縱隔腫瘤(可通過(guò)CT確診)、左心房增大(可通過(guò)CT、心電圖和超聲心動(dòng)圖確診)、主動(dòng)脈瘤外壓(可通過(guò)CT、內(nèi)鏡超聲和血管造影確診)、縱隔淋巴結(jié)增大(可通過(guò)CT和內(nèi)鏡超聲確診)、心絞痛等

進(jìn)一步檢查

消化內(nèi)鏡，食道吞鋇，胸部增強(qiáng)CT，食道脫落細(xì)胞，24小時(shí)食道PH/膽汁監(jiān)測(cè)，食道下端測(cè)壓。

治療原則

1.加強(qiáng)和維持下括約肌功能，增強(qiáng)抗反流能力。

2.減少胃內(nèi)容物的反流。

3.減少酸堿對(duì)粘膜的刺激。

4.增強(qiáng)食道排空能力。

5.加強(qiáng)食管粘膜的防御機(jī)制。

以上是2020臨床實(shí)習(xí)助理的實(shí)踐技能：胃食管反流病。希望考生積極備考。更多關(guān)于2020臨床實(shí)習(xí)助理的考點(diǎn)，關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)

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