臨床助理醫(yī)考輔導(dǎo)知識：洋地黃藥物治療輔導(dǎo)題是很多準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生朋友關(guān)注的內(nèi)容，下面昭昭小編就來為大家整理關(guān)于洋地黃藥物治療的相關(guān)知識點(diǎn)及易混淆題型。

洋地黃藥物治療【考頻指數(shù)】

洋地黃藥物治療：

一、洋地黃藥物治療適應(yīng)癥:使用β受體拮抗劑、ACEI(或ARB)和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者，也可用于心室率快的收縮性心力衰竭患者。

二、洋地黃藥物治療不適用:

①預(yù)激綜合征合并心房顫動;

②二度或高度房間傳導(dǎo)阻滯;

③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，尤其是老年人;

④肥厚型心肌病等單純性舒張性心力衰竭;

⑤單純重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者;

⑥急性心肌梗死，特別是在最初的24小時內(nèi)，除非心房顫動或心腔擴(kuò)大。

三、常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約5個半衰期(5-7天)后可達(dá)到穩(wěn)態(tài)治療血濃度。

四、洋地黃藥物治療影響劑量的因素:老年人、心肌缺血缺氧或急性病變(如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎)、嚴(yán)重心力衰竭、低鉀血癥或(和)低鎂血癥、腎功能減退等。，對洋地黃藥物敏感，應(yīng)減少劑量。

五、洋地黃毒性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為：

①胃腸反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐等;

②頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);

③心臟毒性主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常。室性期前收縮為二聯(lián)律，室性期前收縮為三聯(lián)律。交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速約占2/3，房間傳導(dǎo)也可能受阻。

洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，是正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，提高細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平;減慢心率(負(fù)頻率):

消除反射性交感神經(jīng)張力過高，增加迷走神經(jīng)張力，減緩心率;減緩傳導(dǎo)(負(fù)傳導(dǎo))。治療量可以降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和毒性反應(yīng)，每年都要考。

【易錯易混辨析】洋地黃中毒最重要、最常見的表現(xiàn)是心律失常;黃石是較早的表現(xiàn);魚鉤樣心電圖的變化表明洋地黃有效，而不是中毒。

【隨意練習(xí)知識點(diǎn)】

A1型選擇題

1.以下心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖改為魚鉤ST-T

B.房性期前收縮頻發(fā)

C.心房顫動或撲動

D.心房顫動伴三度傳導(dǎo)阻滯

E.左束支傳導(dǎo)阻滯

A2型選擇題

1.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律不均勻。藥物是。

A.普羅帕酮(心律平)

B.利多卡因

C.毛花苷C(西地蘭)

D.尼可剎米

E.胺碘酮

【知識點(diǎn)練習(xí)參考答案及分析】

A1型選擇題

1.D

【答案分析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機(jī)制由異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)阻滯組成。

可發(fā)生各種類型的心律失常。如果心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯，這種心律失常是洋地黃中毒最具特征性的表現(xiàn)，如心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯;洋地黃可引起心電圖ST-T呈鉤狀變化，但不代表洋地黃中毒。

A2型選擇題

1.C

【答案分析】根據(jù)患者在問題中的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭。藥物是洋地黃強(qiáng)心藥，所以選擇毛花苷C。

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