臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)：軀體化障礙診斷要點(diǎn)，相信是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

軀體形式障礙

一、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)軀體形式障礙是一種以持續(xù)擔(dān)憂(yōu)或相信各種軀體癥狀的優(yōu)越性為特征的神經(jīng)癥。

1.軀體化障礙的特征是各種反復(fù)發(fā)作和頻繁變化的神經(jīng)癥，伴有身體不適。常見(jiàn)癥狀有：多部位疼痛；噯氣、反酸、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；尿頻、排尿困難、生殖器不適等泌尿生殖器癥狀；呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如氣短和胸悶。

2.未分化的軀體形式障礙通常表現(xiàn)為一種或多種軀體癥狀，這些癥狀是可以改變的。其臨床癥狀與軀體化障礙相似，但軀體化障礙的典型性不夠，癥狀沒(méi)有軀體化障礙廣泛豐富。

3.疑病癥的癥狀是擔(dān)心或相信自己有一些嚴(yán)重的身體疾病，關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況不相稱(chēng)。

4.軀體疼痛障礙是一種無(wú)法用生理過(guò)程或生理障礙合理解釋的持續(xù)性劇烈疼痛。患者經(jīng)常感到疼痛，社會(huì)功能受損。

二.診斷

1.軀體化障礙的診斷要點(diǎn)

(1)軀體癥狀的類(lèi)型和變化多樣，至少持續(xù)兩年，沒(méi)有軀體疾病作為解釋。

(2)拒絕相信醫(yī)生的診斷、癥狀解釋、建議和保證。

(3)其癥狀和行為對(duì)社會(huì)和家庭有害。如果符合上述特征，但病程小于2年，考試慮未分化軀體形式障礙的診斷。

2.疑病癥的診斷

(1)我長(zhǎng)期(>5個(gè)月)認(rèn)為自己有一些嚴(yán)重的軀體疾病或畸形變形，雖然各種檢查都找不到依據(jù)。

(2)拒絕相信醫(yī)生的解釋和建議。

3.軀體形式自主神經(jīng)功能障礙的診斷要點(diǎn)

(1)興奮癥狀：心悸、出汗、顫抖、臉紅等自主神經(jīng)興奮持續(xù)存在，常使人感到疼痛。

(2)有涉及特定機(jī)關(guān)或系統(tǒng)的主觀投訴。

(3)有先發(fā)制人的想法(原想法占主導(dǎo)地位，拒絕接受其他想法)，想到器官有某種疾病往往是痛苦的。醫(yī)生的反復(fù)檢查和保證都無(wú)濟(jì)于事。

(4)上述器官或系統(tǒng)沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)或功能紊亂跡象。

4.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的診斷要點(diǎn)

(1)疼痛6個(gè)月以上為主訴。

(2)疼痛不能用身體或身體障礙來(lái)解釋。

(3)疼痛與情感沖突、社會(huì)心理問(wèn)題有關(guān)，是主要原因。

(4)對(duì)患者人際或醫(yī)療方面的關(guān)注和支持明顯增加。

三、鑒別診斷

1.身體疾病在早期很難用客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)鑒別，所以只有排除各種身體疾病后才能做出診斷。要求：各種軀體形式障礙的病程必須在3個(gè)月以上，有的甚至需要2年以上，以消除軀體疾病的身體不適。

2.精神分裂癥早期可能有疑病癥狀，但內(nèi)容離奇不穩(wěn)定，有思維障礙和常見(jiàn)的幻覺(jué)妄想。患者不主動(dòng)尋求治療，可以識(shí)別。

3.其他神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥都可以有身體不適或疑病癥狀，但這些癥狀都是繼發(fā)性的。

4.治療原則

①心理治療常用于精神分析、行為治療和認(rèn)知治療。

②苯二氮卓類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、SSRIs、鎮(zhèn)痛藥和用于對(duì)癥治療的鎮(zhèn)靜劑可用于藥物治療。

③針灸、理療、氣功等其他療法對(duì)部分患者有效，可以嘗試。

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