臨床助理醫(yī)師手術(shù)部位:食管癌(霍納綜合征),相信是考生關(guān)注的。小編,昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內(nèi)容,希望能幫助考生復(fù)習(xí)。
食道癌
一、臨床表現(xiàn)
1.早期癥狀吞咽固體食物時的不適(通常不典型且被忽視)。包括:
(1)窒息感,胸骨后燒灼感,針刺或牽引摩擦等疼痛。
(2)食物通過緩慢,有停滯感或異物感。
(3)吞咽流質(zhì)食物后緩解消失。
2.晚期(中晚期)的典型癥狀是進行性吞咽困難。
霍納綜合征:瞳孔縮小,上瞼下垂,眼球內(nèi)陷,——頸交感神經(jīng)損傷。
3.體檢
(1)早期:OK(-)。
(2)中晚期:特別注意遠處轉(zhuǎn)移征象:鎖骨上是否有腫大淋巴結(jié);肝臟是否有腫塊;是否有骨痛或皮下結(jié)節(jié);腹水、胸腔積液。
二、診斷依據(jù)
1.上消化道內(nèi)鏡診斷食管癌最重要的手段是。定性、定位、手術(shù)方案選擇。在直視下,夾住多個組織進行組織病理學(xué)檢查。也可以同時做染色測試。那么,指標活檢是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。提高食管癌的檢出率,降低死亡率。
2.食管x線薄鋇雙重造影適用于不能接受內(nèi)鏡檢查者。
3.CT掃描臨床分期,治療方案的確定及隨訪。
(1)顯示食管與鄰近器官的關(guān)系:若食管壁局部厚度超過5毫米,則食管壁與周圍組織的邊界模糊;食管侵犯;T分期準確率較高;有助于判斷腫瘤的可切除性和確定放療靶區(qū)。
(2)遠處轉(zhuǎn)移者。
4.食管脫落細胞檢查簡單易行,普查篩查早期病變陽性率為—90%~95%。用雙腔塑料網(wǎng)狀氣囊吞下食管細胞收集器,充氣后慢慢拉出網(wǎng)狀氣囊,取網(wǎng)內(nèi)附件進行脫落細胞檢查。
5.超聲內(nèi)鏡(EUS)
(1)判斷食管癌的浸潤程度。
(2)向外擴張的深度,有無周圍淋巴結(jié)或鄰近器官轉(zhuǎn)移等。
(3)有助于腫瘤分期、制定治療方案、評估手術(shù)切除的可能性和判斷預(yù)后。食管癌診斷手段的選擇。
三、鑒別診斷
1.反流性食管炎。
2.食管胃底靜脈曲張肝硬化:鋇吞X線—蟲狀或蚯蚓狀充盈缺損。
3.食管憩室的一層或整層食管壁局部隆起,形成與食管腔相通的囊袋。體檢—顯示頸部腫塊較軟,壓迫時有汩汩聲。鑒別:采用食管鋇餐X線檢查。
4.賁門失弛緩癥吞咽時食管內(nèi)無蠕動,賁門括約肌松弛。女性略多。癥狀:吞咽困難,胸骨后沉重或梗阻。特點:攻擊往往與心理因素有關(guān);熱食比冷食更容易通過;
(3)有時吞咽固體食物可以通過而不是形成壓力。
診斷——食管吞鋇造影
(1)典型特征:食管下段和賁門呈漏斗狀或喙狀,邊緣整齊光滑,食管上段明顯擴張,可能有液面,鋇不能通過賁門。
(2)吸入亞硝酸異戊酯或口服和舌下給藥硝酸異山梨酯——使賁門松弛,鋇通過。
(3)經(jīng)纖維食管鏡檢查確診。
5.平滑肌瘤是食管最常見的良性腫瘤(3/4)。
診斷:x光和內(nèi)窺鏡檢查。
(1)食管x線鋇吞:“半月形”印象或“涂片征”。
(2)食管鏡檢查:腫瘤表面粘膜光滑正常。不要進行食管粘膜活檢,導(dǎo)致粘膜破壞。手術(shù)切除時發(fā)生食管瘺。
四、綜合治療:內(nèi)鏡、手術(shù)、放療、化療。
1.內(nèi)鏡切除適用于僅有粘膜浸潤的早期食管癌。術(shù)后
(3)胸中區(qū):癌多見,氣管分叉平面至賁門全長的上半部。
(4)下胸段:從氣管分叉平面至賁門全長下半部。
2.食管癌的組織學(xué)類型
(1)鱗狀細胞癌:高、中、低分化。
(2)腺癌:起源于食管下三分之一的巴雷特粘膜。
(3)小細胞癌:少見。
3.食管癌TNM分期。
4.食管癌的一般分類必須注意早/中、晚期。
5.擴散和轉(zhuǎn)移
(1)直接擴散:容易通過疏松的外膜侵入鄰近器官。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移。
(3)血液轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腎、腎上腺、后期腦。
6.防止高危人群篩查食管癌,避免吸煙、酗酒等一些高危因素。
【經(jīng)典例子1】男,55歲。進食后胸骨感覺燒灼感3周,鋇餐檢查食管中部黏膜紊亂中斷,壁僵硬,管腔狹窄,長約3cm。首先要考慮的診斷是
a.食管裂孔疝
b.食管囊腫
c.食管癌
d.食管平滑肌瘤
e.食管憩室
[經(jīng)典例2]男性,60歲。進行性吞咽困難3個月,體重減輕5kg,體檢無陽性發(fā)現(xiàn),診斷為
a.胸透CT
b.食管鏡檢查和活檢。
c.MRID胸透。
d.食管網(wǎng)片細胞學(xué)
e.食管超聲檢查
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