臨床助理醫(yī)師考前輔導：胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。

胃癌

病理學

1.早期胃癌的概念胃癌僅限于粘膜或粘膜下層患者，無論病變大小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況如何。病理顯示高級別上皮內(nèi)瘤形成或腺癌。

關(guān)于胃癌的幾個概念：

(1)微胃癌：癌灶直徑小于5mm

(2)小胃癌：癌灶直徑小于<10mm。

(3)少許癌：胃鏡黏膜活檢組織中發(fā)現(xiàn)癌，切除后胃標本中未發(fā)現(xiàn)癌組織。

2.目測分類的彌漫浸潤型—癌累及整個胃，導致胃腔變窄，胃壁僵硬如皮囊，幾乎都是低分化癌或惡性度極高的印戒細胞癌，稱為皮胃。胃癌——發(fā)生在胃竇小彎側(cè)。

3.組織學分類

(1)常見類型：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；低分化腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌。

(2)特殊類型：腺鱗癌；鱗狀細胞癌；類癌；未分化癌。

4.擴散轉(zhuǎn)移

(1)直接浸潤：胃竇癌—浸潤十二指腸；賁門和胃底癌侵犯食管下段；胃癌組織侵犯黏膜下層時，可沿間隙和淋巴網(wǎng)絡擴散，延伸距離可達癌灶外6cm，浸潤至十二指腸常在幽門以下3cm以內(nèi)；分化差、浸潤性生長的胃癌，突破漿膜后容易擴散到鄰近器官(網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺)。浸潤胰腺后，可能刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腰痛。

(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：主要途徑。晚期還是早期。在晚期，可能通過胸導管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)或通過肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到肚臍周圍的淋巴結(jié)。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移：女性患者可形成——Krukenberg瘤(Kukenberg瘤)。

(4)血液轉(zhuǎn)移：晚期以肝轉(zhuǎn)移最為常見。

二、臨床表現(xiàn)

(1)早期：非特異性。

(2)進行性階段

1)最常見的：疼痛和體重減輕。

2)上消化道癥狀：上腹部不適，飯后飽脹，上腹部疼痛，食欲不振，乏力，消瘦，有時惡心嘔吐。

3)特殊表現(xiàn)：幽門梗阻—幽門附近胃癌；胸骨后疼痛和進行性吞咽困難——例賁門癌和眼底癌；消化道出血(嘔血、黑便等。)腫瘤破壞血管；持續(xù)性腹痛，腫瘤擴大到胃壁以外。

擴散—鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、直腸凹觸及腫塊等。

(3)晚期：貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。

三、診斷

1.胃鏡活檢診斷。

2.上消化道X線鋇劑造影不能接受內(nèi)鏡檢查者。

3.增強CT和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)有助于診斷和術(shù)前臨床分期，判斷淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移病灶。

4.腹部超聲觀察胃鄰近器官的浸潤和轉(zhuǎn)移。

【經(jīng)典例1】(共享選項)

a.x線鋇餐

b.胃鏡

c.腹部超聲

d.螺旋CT和正電子發(fā)射成像(pet)

e.糞便隱血

(1)診斷胃癌最有效的方法

(2)不能接受內(nèi)鏡檢查的人

(3)觀察胃鄰近器官的浸潤和轉(zhuǎn)移

(4)有助于診斷和術(shù)前臨床分期，判斷淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移病灶

【參考答案】1。b，A，C，D

四、治療和預防

1.胃癌外科根治術(shù)：整個切除包括全部或部分的癌和胃，按照臨床分期標準切除胃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。

(1)早期：D2以下胃切除術(shù)。

(2)晚期：胃切除術(shù)伴D2淋巴結(jié)清掃。

(3)D:實際手術(shù)時淋巴結(jié)清除的范圍。第一站穿越整個D

1.胃部分切除術(shù)：僅對胃癌原發(fā)灶進行局部姑息性切除術(shù)。適用于年老體弱、出血穿孔、不能耐受根治性手術(shù)者。胃癌擴大根治術(shù)：根治性胃大部切除術(shù)或包括胰脾在內(nèi)的全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸切除。微創(chuàng)手術(shù)(包括腹腔鏡胃癌根治術(shù))。2.早期胃癌的內(nèi)鏡治療，胃鏡下胃粘膜切除或剝離。

3.化療適應癥：年齡<40歲；癌灶面積>5 cm多個癌灶；周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理組織分化差；進展期胃癌，不考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.免疫治療對進展期胃癌有一定效果。

5.重視預防普查，積極治療胃癌相關(guān)疾病。養(yǎng)成良好的飲食習慣。

五、病因

1.區(qū)域環(huán)境和飲食因素鹽漬食品(致癌物或前致癌物如亞硝酸鹽、霉菌毒素、多環(huán)芳烴含量高)；食物中缺乏新鮮蔬菜和水果；抽煙。

2.幽門螺桿菌感染。

3.胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除術(shù)后殘胃、梅內(nèi)特里爾病、胃腺瘤等癌前病變(直徑大于2 cm時癌變幾率增大)?！干掀げ坏湫驮錾┣安∽?。

4.遺傳學和基因。

【經(jīng)典例子2】男，72歲。間歇性上腹疼痛20多年，2月脹滿加重，體重減輕8斤，HB 90 g/L.最可能的診斷是

a.慢性膽囊炎

b.慢性肝炎

c.胃癌

d.消化性潰瘍

e.功能性消化不良

[經(jīng)典例3]以下哪一項是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位

a.右鎖骨上

b.左鎖骨上

c.左頜下

d.左頸

e.右頸

[經(jīng)典例4]以下哪一項是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵

a.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

b.根治性手術(shù)

c.早期診斷

d.綜合治療

e.放療

【經(jīng)典例5】胃癌最常見的部位是

a.幽門管

b.賁門小彎側(cè)

c.胃體大彎側(cè)

d.胃竇小彎側(cè)

e.胃竇大彎側(cè)

【經(jīng)典例6】男，45歲。上腹不適，食欲不振2年。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，黏膜病理顯示重度腸化生。為了預防癌癥，最合適的隨訪檢查方法是

a.腹部

b.血清腫瘤標志物

c.上消化道造影

d.胃鏡

e.腹部CT

[參考答案]2。c；3.b；4.c；5.d；6.d

以上是”臨床助理醫(yī)師考前輔導：胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移“的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，預?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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