2021年臨床助理醫(yī)師考試的重點(diǎn)是雙相情感障礙的治療，這被認(rèn)為是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

雙相情感障礙

1.臨床表現(xiàn)雙相情感障礙在“雙相情感障礙”的概念中，是指在這種疾病中有兩種相反的精神障礙，并且它們反復(fù)發(fā)生(至少兩次)。

第一階段是躁狂，表現(xiàn)為情緒高漲，精力充沛，活動(dòng)增加。另一個(gè)階段代表抑郁，其特征是情緒低落、精力下降和活動(dòng)減少。雙相間期患者癥狀可完全緩解。

1.躁狂發(fā)作

1主要表現(xiàn)：情緒高漲(或煩躁)，逃避思考，活動(dòng)增多；

2伴隨癥狀：妄想、夸大想法、行為沖動(dòng)；3攻擊時(shí)間：一生只能重復(fù)一次，每次至少持續(xù)1周；

(4)嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺和情緒和諧或不協(xié)調(diào)的妄想。

(1)情緒高漲：是躁狂的基本癥狀(診斷的必要癥狀)。典型的表現(xiàn)就是患者自我感覺良好，心情輕松，生活愉快。整天興高采烈，心花怒放，眉開眼笑。

(2)思維逃避：

1思維：思維敏捷，內(nèi)容豐富，概念不斷產(chǎn)生，有意識的大腦聰明；

2語言表達(dá)：語速快，語言量大，能引用經(jīng)典或大聲說話；邊說邊跳，內(nèi)容可以隨環(huán)境轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重者出現(xiàn)“語音聯(lián)想”和“意大利聯(lián)想”。

(3)活動(dòng)增加：

1精力充沛，不知疲倦，想有所作為；雖然整天忙忙碌碌，但是沒有盡頭；

2自制力差，魯莽魯莽的行為；

(三)嚴(yán)重攻擊或者破壞的。

(4)夸張的想法和妄想：自大、自命不凡、沾沾自喜、盛氣凌人。

(5)睡眠需求減少：是躁狂發(fā)作的特征之一，表現(xiàn)為睡眠明顯減少，無睡意。

(6)其他癥狀：如食欲增加、性欲亢進(jìn)、自主神經(jīng)興奮。

2.雙相情感障礙當(dāng)患者出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí)，屬于雙相情感障礙。

二、雙相情感障礙的診斷和鑒別診斷亞型由目前臨床發(fā)作類型決定：目前輕躁狂；目前無精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；目前有精神病性癥狀的躁狂癥；目前輕度或中度抑郁發(fā)作；目前無精神病性癥狀的重度抑郁癥；目前有精神病性癥狀的重度抑郁癥；目前是混合型攻擊；目前緩解。

1.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或?qū)λ嗽斐晌ｋU(xiǎn)或不良后果。

(2)課程標(biāo)準(zhǔn)

1)符合癥狀和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)了一周。

2)可能存在某些精神分裂癥癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)在精神分裂癥癥狀緩解后至少一周內(nèi)符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)和精神活性物質(zhì)引起的躁狂。

2.雙相情感障礙的診斷主要基于臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。當(dāng)患者在臨床過程中出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí)，可進(jìn)行診斷，不包括其他由精神活性物質(zhì)引起的身心障礙和精神障礙。

3.鑒別診斷

(1)繼發(fā)性心境障礙與雙相情感障礙的鑒別

(2)精神分裂癥

[經(jīng)典例1]女，23歲。1個(gè)月前生完孩子出現(xiàn)失眠煩躁。這兩個(gè)星期，我覺得自己很傻，照顧不了孩子，怕孩子死，覺得老公不再喜歡自己，懷疑老公有外遇，整天和以淚洗面在一起，說不想活了，甚至想和孩子一起死，于是住院。

(1)患者最有可能的診斷是

a.分裂樣障礙

b.抑郁

c.適應(yīng)不良

d.焦慮

e.妄想障礙。

(2)治療后，患者的情結(jié)逐漸好轉(zhuǎn)，近期1周變得興奮，容易激動(dòng)，愛管閑事，自我感覺良好，說自己以后不會(huì)成為中國最有錢的女人。

目前最有可能的診斷是

a.產(chǎn)后抑郁癥

b.妄想障礙

c.環(huán)形心境障礙

d.雙相情感障礙，躁狂發(fā)作

e.精神分裂癥

[參考答案]1.b，d

雙相情感障礙的治療

1.藥物治療原則1長期治療原則；情緒穩(wěn)定劑的基本使用原則；聯(lián)合用藥原則；定期檢測血藥濃度的原則。

2.主要治療藥物是情緒穩(wěn)定劑。

3.躁狂發(fā)作的治療

(1)藥物治療：1代表藥物：鋰鹽、其他丙戊酸鈉、卡馬西平；共同特點(diǎn)：可同時(shí)治療和預(yù)防躁狂和抑郁發(fā)作；可與其他抗精神病藥、抗抑郁藥、苯二氮卓類聯(lián)合使用。

定期測量血藥濃度，防止過量血鋰中毒。

(2)無抽搐電休克療法或改良無抽搐電休克療法：僅用于嚴(yán)重病例(有攻擊性或破壞性行為，幻覺和妄想不協(xié)調(diào))或藥物治療無效。

【注意】三高：精神飽滿，思維敏捷，精力旺盛。躁狂診斷13:1核心癥狀(情緒高漲)和3個(gè)附加癥狀(選自8個(gè)附加癥狀)。

以上是“2021年臨床助理考試：雙相情感障礙的治療”的內(nèi)容以上，希望能幫助考生備考，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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