2021年臨床助理醫(yī)師考試：缺血性中風(fēng)的常見原因被認(rèn)為是候選人關(guān)注的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)，習(xí)慣上稱為腦梗塞，是指局部供血障礙引起的腦缺血、缺氧引起的局灶性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)，包括腦血栓、腦栓塞等。

1.常見原因

2.臨床表現(xiàn)常見于老年人。多伴有“三高”病史(高血壓、高血糖、高血脂)或冠心病史。個人歷史上有很多不健康的生活方式(吸煙、肥胖、不活動)、家族性心腦血管疾病或近期TIA史。它在安靜的狀態(tài)下開始，可以在24小時內(nèi)達(dá)到峰值。比如發(fā)病快、高峰快的患者多為栓塞。

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

(1)大腦前動脈：皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致病變對側(cè)偏癱，深部感覺障礙，尤其是下肢，伴有排尿困難。

(2)大腦中動脈

1)主干閉塞：累及優(yōu)勢半球時可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏癱、對側(cè)同向偏盲、失語。它會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、昏迷甚至死亡。

2)皮層分支閉塞：對側(cè)偏癱、偏癱，以面部和上肢為主，優(yōu)勢半球可能失言，非優(yōu)勢半球可能有身體意象障礙(自我意識、缺乏疾病意識等)。).

3)深穿支閉塞：內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對側(cè)一致偏癱，可能伴有感覺障礙和偏盲。當(dāng)涉及到優(yōu)勢半球時，可能會失去語言。

(3)大腦后動脈：皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致對側(cè)偏盲或象限盲。

2.椎-基底動脈系統(tǒng)有眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉麻痹等。而且往往死得很快。

【經(jīng)典例1】缺血性卒中的臨床表現(xiàn)不包括

a.意識障礙

b.肢體癱瘓

c.安靜發(fā)作

d.失語

e.腦膜刺激綜合征

【經(jīng)典例2】腦血管閉塞患者存在“三偏綜合征”，提示受累血管為

a.大腦中動脈干

b.大腦前動脈干

c.大腦后動脈干

d.椎基底動脈

e.內(nèi)耳動脈

3.診斷和輔助檢查

(1)診斷要點(diǎn)1老年人；有“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)史，有冠心病史或長期吸煙史；急性發(fā)作，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作；發(fā)病前；主要表現(xiàn)為：一側(cè)運(yùn)動、感覺和語言障礙；腦部CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域有缺血灶。

(2)鑒別診斷應(yīng)區(qū)別于其他腦血管疾病和顱內(nèi)占位性病變。

4.治療和預(yù)防

一般治療

(1)保持呼吸道通暢，提供氧氣：昏迷患者應(yīng)注意氣道阻塞，必要時氣管切開。

(2)保持良好的心肺功能、穩(wěn)定的血容量和水電解質(zhì)平衡：這是維持足夠心輸出量和腦灌注壓的基礎(chǔ)，應(yīng)避免過度擴(kuò)張和脫水。

(3)飲食營養(yǎng)：盡量用口飼或鼻飼管飼。避免大量攝入葡萄糖，因為高血糖會放大腦梗死病灶。

(4)并發(fā)癥的預(yù)防：積極預(yù)防呼吸道或泌尿道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；加邪d癇的作者可以每天三次給予苯妥英鈉0.1g/次或卡馬西平0.2g/次。

(5)調(diào)節(jié)血壓：血壓通常保持在發(fā)病時或因患者年齡而測得的稍高水平。

血管再通治療溶栓治療時間窗：發(fā)病后3~4.5小時內(nèi)；溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，劑量為0.9mg/kg，總量不超過90mg。1分鐘內(nèi)靜推總量的10%，其余1小時內(nèi)滴注；禁忌癥：

a.血壓>>180/110 mmhg；

b.出血史：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

c.出血傾向：近期大手術(shù)史，血小板<100 109/l

可降低死亡率和復(fù)發(fā)率。對于短暫性腦缺血發(fā)作或輕度腦卒中患者，可選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療3周。

5.二級預(yù)防治療

(1)非心源性患者：早期應(yīng)用他汀類藥物可使LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)從基線水平降低50%；病情穩(wěn)定后，血壓應(yīng)降至<140/90 mmHg。

(2)心源性患者：抗凝治療：對病情穩(wěn)定的患者給予華法林治療(INR 2~3)；頸外動脈粥樣硬化所致的腦卒中患者可進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。

對于顱外頸動脈粥樣硬化，考試慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和支架植入術(shù)。大面積腦梗死可以通過去骨瓣減壓和抽吸壞死腦組織來預(yù)防和治療。

【經(jīng)典例子3】男，44歲。早上發(fā)現(xiàn)說話不清，右肢不適，身體過去還算健康。發(fā)病后4小時體檢有意識，血壓120/80mmHg，右側(cè)中樞性面癱、舌癱，右側(cè)上下肢肌力2級，右半身痛覺減退，頭部CT未見異常。

(1)病變部位可能是

a.左大腦前動脈

b.右大腦前動脈

c.左大腦中動脈

d.右大腦中動脈

e.脊髓動脈

(2)病變性質(zhì)是

a.腦出血

b.缺血性卒中

c.腦瘤

d.蛛網(wǎng)膜下腔出血

e.TIA

(3)待選治療方法

a.調(diào)整血壓

b.溶栓治療

c.應(yīng)用止血劑

d.外科治療

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試：缺血性卒中的常見原因”內(nèi)容以上，希望能幫助考生備考，祝愿考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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