2021年臨床助理醫(yī)師考試必須備份心血管系統：解決雜音問題的原則相信是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網小編整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。

解決噪聲問題的原則

1.雜音問題二尖瓣狹窄：心尖舒張期雜音二尖瓣關閉不全：心尖收縮期雜音主動脈瓣關閉不全：第二肋間舒張期雜音主動脈瓣狹窄：第二肋間收縮期雜音肺動脈瓣狹窄：第二肋間收縮期雜音左胸骨

2.最響的部分，如心尖雜音，表明二尖瓣雜音在主動脈瓣區(qū)最響，主動脈瓣雜音在肺動脈瓣區(qū)最響，肺動脈瓣雜音在胸骨下段最響，三尖瓣雜音，如聽到左胸骨緣第3-4肋間有很響、粗糙的收縮期雜音，應首先想到室間隔缺損左胸骨第2-3肋間連續(xù)的機器樣粗糙雜音，再想到動脈導管未閉。

3.不同時期的雜音往往反映不同的病理變化。心尖聽到的雜音，如果出現在收縮期，則提示二尖瓣關閉不全，如果出現在舒張期，則提示二尖瓣狹窄，因此聽診時需要區(qū)分雜音的時段。根據心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和持續(xù)雜音三種類型。當心臟收縮期和心臟舒張期都出現雜音時，稱為雙相雜音。

4.一般來說，功能性雜音通常比較輕微，而器質性雜音大多比較粗糙。典型的收縮期雜音通常表明二尖瓣關閉不全。雜音低調，心尖區(qū)舒張期雜音是二尖瓣狹窄的特征。主動脈瓣區(qū)發(fā)現嘆息樣雜音，以主動脈瓣關閉不全為特征。機器樣雜音主要見于動脈導管未閉，雜音粗糙似機器轉動的聲音。音樂樣雜音是高音調的音樂性雜音，多由瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂引起，見于感染性心內膜炎、梅毒性心臟病等。

鳥鳴是一種特殊的收縮期音樂雜音，高而尖，像某種鳥鳴。常見鳥類，如鷗鳴，見于風濕性心臟瓣膜病。

【高級攻略】瓣膜的情況可以通過雜音問題來判斷，經常會在病例題中測試。

二尖瓣狹窄：心尖舒張期雜音二尖瓣關閉不全：心尖收縮期雜音主動脈瓣關閉不全：第二肋間舒張期雜音主動脈瓣狹窄：第二肋間收縮期雜音右胸骨肺動脈瓣狹窄：第二肋間收縮期雜音左胸骨

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