相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注“2021年昭昭臨床實(shí)踐助理醫(yī)師備考資料：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)及分期”的相關(guān)內(nèi)容。本部分標(biāo)題：脾。基本上看到這個(gè)詞就能診斷出CML。實(shí)驗(yàn)室檢查也是常見的檢查點(diǎn)，治療甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))，所以檢查概率比較高。為方便大家理解小編整理如下：

慢性髓系白血病(CML)

1.中的各位編制。臨床表現(xiàn)及分期

(1)臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多為無意識(shí)癥狀。比健康人更多的患者發(fā)現(xiàn)異常血象或脾腫大。脾是慢粒最典型、最突出的癥狀。

(2)臨床階段

1)慢性階段：病情穩(wěn)定；

2)加速期：嗜堿性粒細(xì)胞>20%，原始細(xì)胞10%，但達(dá)不到急性期標(biāo)準(zhǔn)；

3)急性期：臨床表現(xiàn)與急性白血病相同。外周血或骨髓中原始細(xì)胞20%；或者髓外原始細(xì)胞浸潤。慢性粒細(xì)胞白血病的急性改變多為急性顆粒細(xì)胞增多癥，也可轉(zhuǎn)化為急性絞窄癥，少數(shù)為M4、M5、M6、M7。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象：白細(xì)胞明顯增多(20109/L)；CML中典型的——白細(xì)胞增多，而嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。

(2)骨髓像：骨髓增生活躍(再生障礙性貧血減少)，慢性期原始細(xì)胞少于10%。雖然少，但還是有的。

(3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)降低或陰性(陽性——再生障礙性貧血)；(陰性)——診斷為慢粒。

(4)Ph染色體(費(fèi)城染色體)陽性或BCR/ABL融合基因(編碼：P210)陽性——CML。

3.診斷和鑒別診斷

(1)白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多，堿性磷酸酶(NAP)減少或陰性，Ph染色體陽性或BCR/ABL融合基因陽性，均指慢顆粒。

(2)CML與白血病的反應(yīng)分化良好，除白細(xì)胞增多外，以上CML指標(biāo)均不能出現(xiàn)，反之亦然。

4.治療方法羥基脲——對(duì)血液學(xué)緩解有效。優(yōu)選甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))；骨髓移植根治。

【高級(jí)攻略】標(biāo)題：脾?；旧峡吹竭@個(gè)詞就能診斷出CML。實(shí)驗(yàn)室檢查也是常見的檢查點(diǎn)，治療甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))，所以檢查概率比較高。

【易錯(cuò)易辨】慢性粒細(xì)胞白血病是一種骨髓疾病，而真性紅細(xì)胞增多癥等則以紅細(xì)胞增生為主，原發(fā)性血小板增多癥以巨核細(xì)胞和血小板增多癥為主，原發(fā)性骨髓纖維化以髓外造血和骨髓纖維化為主。外周血白細(xì)胞可增加，一般小于50 109/L.

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