關(guān)于“2021年腦出血輔助檢查：精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查中心及臨床助理醫(yī)師試題”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，這里我們將為您梳理以下內(nèi)容：

腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

腦出血的診斷和鑒別診斷

診斷：中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)癥狀，快速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐和意識障礙，往往高度提示腦出血的可能性，CT可診斷急性期高密度血腫。

鑒別診斷

(1)殼核、丘腦、腦葉高血壓性出血：應(yīng)與腦梗死鑒別，尤其應(yīng)與腦栓塞后出血鑒別，CT可明確診斷。小腦出血可以類似于腦干或小腦梗死，可以通過磁共振成像進(jìn)行診斷。

2)外傷性腦出血：通常有明確的外傷史，CT可以顯示血腫。

3)腦瘤：可引起腦出血、腦卒中，常表現(xiàn)為慢性病程突然加重。血液疾病往往有相應(yīng)的病史或治療史。CT、MRI、MRA、DSA均可確診。

急性期治療方法

1)盡可能近距離治療：不宜長途運(yùn)輸，如移動(dòng)，盡量保持穩(wěn)定，減少顛簸，以免加重出血。

2)保持氣道通暢：一般保持頭部平躺30度?；杳曰颊叩念^部向一側(cè)傾斜，以避免從舌根處回落。吸氧。如果患者的分泌物不能流出，應(yīng)隨時(shí)吸出，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開術(shù)，以減少缺氧，防止窒息。

3)高血壓治療：如果血壓在180/105 mmHg以上，可適當(dāng)給予呋塞米、硫酸鎂等輕度降壓藥。保持血壓比發(fā)病前略高。血壓低于180/105 mmHg時(shí)，可暫不使用降壓藥。急性期(2周左右)后，血壓持續(xù)過高時(shí)可使用降壓藥。當(dāng)血壓在急性期急劇下降時(shí)，表明病情嚴(yán)重，應(yīng)給予升壓藥，以保證充足的腦供血。

4)降低顱內(nèi)壓治療：常用20%甘露醇125——250ml，每633548小時(shí)一次，病情相對穩(wěn)定時(shí)可用10%復(fù)方甘油500ml，每天1——2次。

5)并發(fā)癥處理：由于腦出血病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如上消化道出血、肺部感染、癲癇等。對此應(yīng)該妥善處理。

外科治療。手術(shù)適應(yīng)癥

殼核30ml或顱內(nèi)高壓伴腦干受壓患者；

小腦半球10ml，壓迫腦干或引起腦積水；

腦室出血：梗阻性腦積水；

有明確的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等出血病灶。

非手術(shù)適應(yīng)癥：

1)深度昏迷，兩側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，腦癱。

2)心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或消化道出血。

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【易錯(cuò)易亂】短暫性腦缺血：安靜發(fā)作，30分鐘內(nèi)癥狀緩解，24小時(shí)內(nèi)腦血栓：安靜發(fā)作，癥狀進(jìn)展相對緩慢，CT低密度影腦栓塞：主動(dòng)發(fā)作，急性癥狀，無意識障礙，CT低密度影腦出血：主動(dòng)發(fā)作，急性癥狀，意識障礙，CT高密度影急性期的治療原則是保持安靜，防止持續(xù)出血。

【知識點(diǎn)練習(xí)】

檢查是腦電圖、頭部MRIC、頭部CTD、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管造影。住院一小時(shí)后，病人出現(xiàn)昏迷，一只瞳孔放大。光的反射消失了。提示存在

a.海馬鉤背疝

b.腦血管痙攣

c.小腦扁桃體疝

d.展神經(jīng)麻痹

e.腦橋中樞溶解

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