相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生們正在關(guān)注“2021年臨床助理醫(yī)師考試發(fā)熱病因病機(jī)內(nèi)容”的相關(guān)內(nèi)容。為了方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理了以下內(nèi)容：

實踐綜合

發(fā)熱實踐綜合的特點個別問題少各系統(tǒng)癥狀體征總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容：典型疾病的特征表現(xiàn)鞏固各學(xué)科的知識點復(fù)習(xí)疾病診斷的“題目”。

發(fā)熱是指人體體溫超過正常上限，是溫度調(diào)節(jié)異常的結(jié)果。正常體溫腋窩溫度36—37口腔溫度36.3—37.2肛門溫度36.5335437.7。

正常人的體溫往往可以變化，一般上午較低，下午略高，但24小時內(nèi)波動幅度不超過1；女性排卵后體溫較高，經(jīng)期體溫較低。運動或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低。發(fā)燒是身體反應(yīng)能力強(qiáng)的表現(xiàn)。發(fā)熱本身可以增強(qiáng)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)肝臟的解毒功能。發(fā)熱常見原因通常分為感染性和非感染性，感染性更常見。

1.傳染性發(fā)熱

(1)急慢性傳染病

(2)急慢性全身性或局灶性傳染病：各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原生動物、寄生蟲等。2.非感染性發(fā)熱(1)風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)締組織病。

惡性腫瘤。

(3)無菌性組織壞死：心肌梗死、肺栓塞、燒傷。

(4)內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓骸?br/>
(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤等。

(6)身體因素：中暑、中暑、放射病。

(7)過敏反應(yīng)：藥物發(fā)熱、溶血。

(8)其他：感染后發(fā)熱、神經(jīng)功能低熱。正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)，通過產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡保持體溫相對恒定。由于各種原因，產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫超過正常值就發(fā)熱。

1.熱原機(jī)制外源性熱原：病原體、炎性滲出液、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、一些類固醇物質(zhì)、多糖成分、聚糖苷和淋巴細(xì)胞活化因子。內(nèi)源性熱原：白細(xì)胞介素——1(IL——1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素。外源性熱原作用于粒細(xì)胞(中性和嗜酸性粒細(xì)胞)和單核——巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)源性熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱減少骨骼肌周期性收縮，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，體溫升高。

2.非熱原機(jī)制溫度調(diào)節(jié)中心受損，直接導(dǎo)致發(fā)熱；發(fā)熱過多或散熱障礙引起的發(fā)熱。

臨床特點

發(fā)熱的分度

(1)低燒：體溫37.3——38

(2)中燒：體溫38.1——39(3)高熱：體溫39.1335441

超高熱：41以上發(fā)熱的臨床過程

(1)前驅(qū)期：多數(shù)

(2)升溫期：有突然上升和逐漸上升之分。

(3)高熱期：指發(fā)熱的最高階段，可見皮膚潮紅灼熱、呼吸心跳加快等。

(4)體溫過低期：此期常表現(xiàn)為出汗、皮膚潮濕。有兩種方式：突然下降和逐漸下降。常見熱型(重點掌握)漏熱：體溫連續(xù)數(shù)天或數(shù)周保持，24小時內(nèi)體溫波動幅度不超過1。它見于肺炎球菌肺炎和傷寒。弛熱：又稱敗血熱型。體溫往往在39以上，波動較大。24小時內(nèi)體溫波動幅度在2以上，但最低體溫仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。

見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。浪熱：體溫逐漸升高至39以上，幾天后逐漸降至正常水平，幾天后又逐漸升高，如此反復(fù)交替發(fā)生。發(fā)現(xiàn)于布魯氏菌病。制冷劑發(fā)熱：體溫突然升高39以上，幾天后降至正常水平，幾天后又突然升高，幾天后又突然下降，如此反復(fù)。

見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期性發(fā)熱。發(fā)熱不規(guī)律：發(fā)熱不規(guī)律。見于肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。記憶口風(fēng)濕、敗血病、松弛、熱化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核大葉傷寒漏診間歇性瘧疾、腎臟病霍奇返布氏波風(fēng)管1不規(guī)則診斷思路。

病史收集

(1)當(dāng)前病史

1)詢問發(fā)熱可能的原因；發(fā)病的先后和病程長短；詢問發(fā)熱和發(fā)熱的特點，確定發(fā)熱類型，有助于發(fā)熱的診斷和鑒別診斷。

2)相關(guān)鑒別詢問伴有明顯頭痛：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血；2伴有寒戰(zhàn)；3伴出血：腎綜合征出血熱，部分血液病；

伴胸痛：肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫；腹痛：急性菌痢、急性膽囊炎、急性闌尾炎；伴有尿痛、尿頻、尿急；肌肉疼痛明顯者：多發(fā)性肌炎、鉤端螺旋體??；伴發(fā)皮疹：發(fā)熱與皮疹發(fā)生時間(暴發(fā)性傳染病)有固定關(guān)系。有出疹子：2天后出水痘；猩紅熱3天后；天花4天后；麻疹5天后；傷寒6天后；傷寒小結(jié)：

水中紅花，不要悲傷；伴有黃疸。

3)詢問后的診斷和治療

你生病后去過醫(yī)院嗎，做過哪些檢查？考試成績怎么樣？治療和用藥，如是否使用過抗生素和退燒藥，療效如何？

4)患病以來的一般情況(吃、喝、睡拉撒路):飲食、睡眠、大便、尿液、體重變化等。

相關(guān)過往及其他病史的查詢。

1你有過肺結(jié)核、肝炎、結(jié)締組織病、糖尿病、腫瘤病史嗎；有傳染病接觸史；藥物和食物過敏史；外傷，手術(shù)史。在疫區(qū)是否有長期居住史；是否有煙酒嗜好；性病史和旅游史。愛人健康狀況、女性月經(jīng)、婚育、流產(chǎn)史。是否有遺傳病家族史。

2.體檢

(1)必要時測量體溫和肛溫。

(2)全面系統(tǒng)的體檢。

3.輔助檢查

(1)血象1白細(xì)胞增多伴核左移：急性化膿性細(xì)菌感染；白細(xì)胞不增不減；傷寒、副傷寒、瘧疾、病毒感染及G——桿菌感染等；

③淋巴細(xì)胞增高，異型淋巴細(xì)胞大于10%：傳染性單核細(xì)胞增多癥；

④嗜酸細(xì)胞增高：寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)性疾??；

⑤貧血伴大量原始和幼稚細(xì)胞：急性白血病。

（2）尿常規(guī)；

（3）糞常規(guī)和隱血；幫助。

（5）胸部X線片檢查；

（6）腹部B超；

（7）細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、糞培養(yǎng)。

4.針對性的輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：CT、MRI、HRCT、PET——CT。

（2）血清學(xué)試驗：肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗。

（3）自身抗體的檢查：ANA譜、各種免疫球蛋白。

（4）各種穿刺抽液檢查。

（5）各種活檢。

（6）診斷性探查術(shù)：開胸探查、開腹探查，對診斷特別困難者才可考慮。發(fā)熱的診斷流程相關(guān)疾病包括肺炎、肺膿腫、膿胸、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腹膜炎、肝膿腫、尿路感染、骨與關(guān)節(jié)化膿感染、急性乳腺炎、皮膚及軟組織化膿性感染、產(chǎn)褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、化膿性腦膜炎、傷寒、腎綜合征出血熱。

發(fā)熱最常見的病因為

A.顱腦損傷

B.變態(tài)反應(yīng)

C.無菌性壞死物質(zhì)的吸收

D.內(nèi)分泌與代謝障礙

E.感染

『正確答案』E

下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是

A.體溫升至39℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常

B.體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，降至正常，后又升至39℃以上

C.體溫常至39℃以上，24h波動范圍＜1℃

D.體溫常至39℃以上，24h波動范圍＜2℃，均在正常以上

E.體溫常至39℃以上，24h波動范圍＞2℃，但都在正常以上

『正確答案』E

稽留熱常見于下列哪種疾病

A.敗血癥

B.瘧疾

C.大葉性肺炎

D.布氏桿菌病

E.風(fēng)濕熱

『正確答案』C

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